Noćno mokrenje u krevet, u medicinskoj literaturi poznato kao enureza nokturna, predstavlja nevoljno mokrenje djeteta tokom spavanja. Ovo stanje najčešće nije povezano s lijenošću ili problemom u ponašanju; može biti povezano s tim da razvoj mehanizama koji kontrolišu mokrenje i reguliraju stvaranje urina tokom noći kod djeteta još nije u potpunosti završen. Kako je navedeno u informativnom materijalu Turskog urološkog društva namijenjenom javnosti, mokrenje djeteta u krevet tokom noćnog sna nakon navršenih 5 godina života definiše se kao noćno mokrenje u krevet, dok se mokrenje u krevet prije ovog uzrasta ne smatra abnormalnim, jer nervno sazrijevanje koje omogućava kontrolu mokraćnog mjehura kod djece završava u ovom uzrastu. Noćno mokrenje u krevet kod većine djece s vremenom se spontano povuče; međutim, ako se stanje nastavi, moguće je obratiti se pedijatru radi utvrđivanja eventualnih uzroka u osnovi problema.
Zašto dolazi do noćnog mokrenja u krevet?
Noćno mokrenje u krevet najčešće ne nastaje zbog samo jednog faktora. U ovom stanju mogu biti važni različiti procesi, poput regulacije stvaranja urina kod djeteta tokom noći, kapaciteta mokraćnog mjehura i mehanizma buđenja iz sna. Posebno, nedovoljno lučenje hormona ADH, koji tokom noći ograničava stvaranje urina, može dovesti do nakupljanja veće količine urina nego što mokraćni mjehur može zadržati i do nevoljnog mokrenja.
Stepen razvoja mokraćnog mjehura i način njegovog funkcioniranja tokom noći također mogu utjecati na mokrenje u krevet. Kod neke djece mokraćni mjehur možda ne može dovoljno dugo zadržati urin koji se stvara tokom noći ili tokom njegove ispunjenosti može doći do nevoljnih kontrakcija. Osim toga, nemogućnost da signali koji nastaju kada je mokraćni mjehur pun dovedu do buđenja također može uzrokovati noćno mokrenje. Ovim procesima mogu se pridružiti i nasljedne karakteristike; vjerovatnoća pojave enureze veća je kod djece koja u porodici imaju sličnu anamnezu.
Klinički se noćno mokrenje u krevet dijeli u dvije osnovne grupe. Primarna enureza nokturna predstavlja trajno stanje kod djeteta koje od rođenja nikada nije uspjelo ostati suho neprekidno šest mjeseci i čini većinu slučajeva. Sekundarna enureza predstavlja ponovno mokrenje u krevet nakon što je dijete najmanje šest mjeseci ostajalo suho tokom noći; ovo stanje najčešće pokreću infekcija mokraćnih puteva, dijabetes, crijevni paraziti ili psihološki stresni faktori poput rođenja brata ili sestre, razvoda ili promjene škole i zahtijeva ispitivanje mogućeg uzročnog faktora.
Koliko je često noćno mokrenje u krevet kod djece?
Noćno mokrenje u krevet mnogo je češće nego što se smatra. Prema podacima Turskog urološkog društva, kod značajnog broja djece u dobi od pet godina javlja se noćno mokrenje u krevet, a ovaj procenat se svake godine smanjuje i u kasnijoj životnoj dobi pada na približno 1%. Ova statistika pokazuje da je noćno mokrenje u krevet kod većine djece razvojni proces koji se spontano povlači s odrastanjem. Međutim, ako se tegobe nastave u kasnijoj životnoj dobi ili se javljaju zajedno s drugim simptomima, važno je zatražiti mišljenje ljekara radi procjene mogućih uzroka povezanih s mokraćnim putevima i nervnim sistemom.
Česte zablude u vezi s noćnim mokrenjem u krevet
Među porodicama često kruže pogrešne informacije o noćnom mokrenju u krevet. U nastavku možete pronaći najčešće zablude i stvarne kliničke informacije.
„Česta je pretpostavka da dijete namjerno mokri u krevet i da to može spriječiti.“ (Česta zabluda)
Međutim, noćno mokrenje u krevet je nevoljan fiziološki događaj; sposobnost djeteta da tokom spavanja prepozna napunjenost mokraćnog mjehura i probudi se još nije dovoljno razvijena. (Činjenica)
„Smatra se da je noćno mokrenje u krevet psihološki problem i da nastaje zbog djetetove ‘razmaženosti’.“ (Česta zabluda)
U stvarnosti, ovo stanje je najčešće povezano s hormonskim i neurološkim sazrijevanjem; psihološki stres je samo jedan od faktora koji mogu pokrenuti sekundarnu enurezu, a ne jedini uzrok. (Činjenica)
„Uobičajeno je vjerovanje da ograničavanje unosa tečnosti samo po sebi rješava problem.“ (Česta zabluda)
Reguliranje unosa tečnosti u večernjim satima može biti pomoćna mjera, ali samo po sebi ne osigurava trajno rješenje; potrebna je procjena uzroka koji je u osnovi problema. (Činjenica)
„Često se smatra da se noćno mokrenje u krevet javlja samo kod male djece i da, ako se javlja u starijoj dobi, postoji ozbiljna bolest.“ (Česta zabluda)
Noćno mokrenje u krevet, iako rijetko, može se javiti i tokom adolescencije i u odrasloj dobi; s povećanjem životne dobi raste potreba za ispitivanjem mogućeg uzroka, ali samo prisustvo ovog problema ne ukazuje nužno na tešku bolest. (Činjenica)
„U nekim porodicama još uvijek postoji uvjerenje da kažnjavanje ili posramljivanje djeteta može pomoći u rješavanju problema.“ (Česta zabluda)
Ovakav pristup povećava stres i može pogoršati stanje; podržavajući i motivirajući pristup povećava uspješnost liječenja. (Činjenica)
Kada se obratiti ljekaru, a kada hitnoj pomoći?
Noćno mokrenje u krevet najčešće nije hitno stanje, ali određeni simptomi zahtijevaju obaveznu procjenu. Ako dijete starije od pet godina mokri u krevet duže od šest mjeseci, preporučuje se obratiti odjelu dječije urologije ili dječije nefrologije.
Ako je dijete prethodno najmanje šest mjeseci ostajalo suho, a zatim je iznenada ponovo počelo mokriti u krevet, ovo stanje treba procijeniti kao sekundarnu enurezu i dijete odvesti ljekaru kako bi se isključili mogući pokretači poput infekcije mokraćnih puteva ili šećerne bolesti.
U sljedećim slučajevima procjenu je potrebno obaviti hitnije:
- Ako su prisutne dodatne tegobe poput dnevnog bježanja urina, učestalog mokrenja, bola ili peckanja prilikom mokrenja
- Ako se u urinu primijeti krv ili dođe do izražene promjene boje urina
- Ako su prisutni simptomi koji upućuju na dijabetes, poput pretjerane žeđi, gubitka tjelesne težine i umora
- Ako postoje znakovi infekcije poput temperature, bolova u stomaku ili bolova u donjem dijelu leđa; u tom slučaju dijete treba odvesti u hitnu službu.
- Ako je istovremeno prisutan problem sa konstipacijom (zatvorom), jer punina crijeva može direktno utjecati na funkciju mokraćnog mjehura.
Ako nema ovakvih dodatnih simptoma i problem se odnosi isključivo na noćno mokrenje u krevet, dovoljno je najprije obratiti se specijalisti pedijatrije, a prema potrebi dijete uputiti na detaljnu procjenu u odjel dječije urologije ili dječije nefrologije.
Kakav treba biti pristup liječenju noćnog mokrenja u krevet?
Prilikom izrade plana liječenja najprije je potrebno utvrditi faktore koji mogu uzrokovati noćno mokrenje u krevet. Prilikom odabira odgovarajuće metode u skladu s dobi i potrebama djeteta važno je ne zanemariti ni stanja poput istovremeno prisutnog zatvora ili problema s disanjem tokom spavanja. Istovremeno rješavanje ovih problema može doprinijeti efikasnijem odvijanju procesa liječenja.
Kao prvi korak obično se primjenjuju mjere usmjerene na ponašanje: reguliranje unosa tečnosti u večernjim satima, potpuno pražnjenje mokraćnog mjehura prije spavanja i uspostavljanje redovne navike odlaska u toalet. Ako ove metode nisu dovoljne, mogu se razmotriti alarmni uređaji koji bude dijete kada se mokraćni mjehur napuni ili terapija lijekovima usmjerena na smanjenje stvaranja urina tokom noći. Tokom procesa liječenja strpljiv i podržavajući pristup porodice jedan je od najvažnijih faktora koji direktno utječu na uspješnost liječenja.
