Šta je haptoglobin? Šta znači snižena i povišena vrijednost haptoglobina u krvnoj analizi

Pitanje šta je haptoglobin često postavljaju pacijenti kod kojih postoji sumnja na hemolizu u krvnoj analizi ili osobe koje su tokom rutinske kontrole vidjele naziv ovog proteina koji proizvodi jetra. Haptoglobin je plazmatski protein koji se sintetizira u jetri i vezuje slobodni hemoglobin koji se nalazi u krvotoku, omogućavajući njegovo uklanjanje iz organizma. Kada crvena krvna zrnca (eritrociti) završe svoj normalni životni vijek i razgrade se ili kada se uništavaju ranije nego što je očekivano, nastali slobodni hemoglobin veže se za haptoglobin, a ovaj kompleks uklanjaju ćelije u jetri. Zbog toga je nivo haptoglobina važan laboratorijski parametar na koji se posebno obraća pažnja kod sumnje na hemolitičku anemiju.

Šta je haptoglobin i koja je njegova uloga u organizmu?

Haptoglobin je glikoprotein koji se sintetizira u jetri i klasificira kao reaktant akutne faze. Njegova osnovna uloga je vezivanje slobodnog hemoglobina koji se oslobađa u plazmu kao posljedica razgradnje eritrocita (hemolize). Ovo vezivanje sprječava izlučivanje hemoglobina putem bubrega i sprečava gubitak željeza. Nastali kompleks haptoglobina i hemoglobina makrofagi u jetri brzo uklanjaju.

Ovaj mehanizam je od ključne važnosti za očuvanje zaliha željeza u organizmu i sprečavanje oštećenja bubrežnih tubula toksičnim djelovanjem hemoglobina. Kao što je navedeno i u smjernicama Turskog hematološkog društva za dijagnostiku i liječenje anemije, nivo haptoglobina jedan je od prvih laboratorijskih testova koji se koriste u procjeni hemolitičkih procesa.

Kada se traži test haptoglobina?

Mjerenje haptoglobina obično se traži kod pacijenata koji se javljaju zbog neobjašnjivog umora, bljedila, žutice, tamne boje urina ili naglog pada hemoglobina. Test sam po sebi nije dovoljan za postavljanje dijagnoze; procjenjuje se zajedno s laktat-dehidrogenazom (LDH), indirektnim bilirubinom, kompletnom krvnom slikom i, prema potrebi, direktnim Coombsovim testom. U smjernicama Turskog hematološkog društva za dijagnostiku i liječenje bolesti eritrocita također se navodi da je sniženi haptoglobin kod dijagnostike hemolitičke anemije nalaz koji treba procjenjivati zajedno s povišenim LDH-om i povećanim indirektnim bilirubinom. Uzorak krvi uzima se iz vene na ruci, postupak traje nekoliko minuta, a prije testa obično nije potrebna posebna priprema; međutim, važno je obavijestiti ljekara jer intenzivno vježbanje ili akutna bolest u posljednja 24 sata mogu utjecati na rezultat.

Kako se radi test haptoglobina?

Test haptoglobina radi se u rutinskim biohemijskim laboratorijama iz uzorka krvi. Posebna priprema za test nije potrebna, ali budući da hemolizirani uzorci mogu pogrešno utjecati na rezultate, važno je da se krv pravilno uzme. Gladovanje obično nije potrebno, ali ljekar može zatražiti da budete natašte jer će se test procjenjivati zajedno s drugim parametrima (željezo, B12, folat itd.).

Rezultati se obično prikazuju u jedinicama mg/dL ili g/L. Referentne vrijednosti razlikuju se u zavisnosti od laboratorije, ali se kod odraslih osoba uglavnom smatraju vrijednostima između 30 i 200 mg/dL.

Na šta ukazuje sniženi haptoglobin?

Nizak nivo haptoglobina najčešće ukazuje na hemolizu, odnosno prijevremenu i ubrzanu razgradnju crvenih krvnih zrnaca. Kada se hemoglobin oslobodi, brzo se veže za haptoglobin, a ovaj kompleks se za kratko vrijeme uklanja iz krvotoka; zbog toga kod intenzivne hemolize haptoglobin može pasti toliko nisko da se više ne može izmjeriti. Autoimuna hemolitička anemija, anemija srpastih ćelija, nasljedna sferocitoza, nedostatak enzima G6PD, mehanička hemoliza povezana s mehaničkim srčanim zaliskom i određene reakcije na transfuziju spadaju među glavna stanja koja se mogu javiti uz sniženi haptoglobin. Osim toga, nivo haptoglobina može biti snižen i kod ozbiljnih bolesti jetre zbog smanjene proizvodnje ovog proteina, budući da se on direktno sintetizira u jetri. Također treba imati na umu da je nivo haptoglobina kod novorođenčadi i dojenčadi fiziološki nizak te da vrijednosti karakteristične za odrasle osobe doseže otprilike nakon šestog mjeseca života.

Zašto dolazi do povišenog haptoglobina?

Haptoglobin je istovremeno i pozitivan reaktant akutne faze; odnosno, kada u organizmu postoji upala, infekcija ili oštećenje tkiva, jetra povećava proizvodnju ovog proteina. Zbog toga nivo haptoglobina može biti povišen kod akutnih reumatskih bolesti, hroničnih upalnih bolesti crijeva poput ulceroznog kolitisa, ozbiljnih infekcija, opekotina i određenih malignih bolesti. Povišena vrijednost sama po sebi ne potvrđuje određenu bolest; potrebno ju je tumačiti u skladu s kliničkom slikom i drugim markerima upale (kao što je CRP). U rijetkim slučajevima, kada su istovremeno prisutni hemoliza i upala, haptoglobin se može izmjeriti u granicama normale; to pokazuje da jedno mjerenje ponekad može dovesti u zabludu i da je, prema potrebi, potrebno ponoviti test.

U dijagnostici kojih bolesti se koristi test haptoglobina

Mjerenje nivoa haptoglobina može biti korisno u procjeni brojnih kliničkih stanja, prije svega hemolitičkih anemija. Autoimuna hemolitička anemija, nasljedni poremećaji hemoglobina, mehanička hemoliza i određene reakcije nakon transfuzije spadaju među stanja kod kojih se ovaj test najčešće traži. Može se koristiti i kao dopunski parametar u procjeni poremećaja funkcije jetre. Međutim, potrebno je naglasiti da nivo haptoglobina sam po sebi nije dovoljan za postavljanje dijagnoze ili praćenje bolesti jetre te da nije standardni test koji se koristi u tu svrhu. Klinička vrijednost testa dolazi do izražaja tek kada se uvijek procjenjuje zajedno sa simptomima pacijenta, nalazima fizikalnog pregleda i drugim laboratorijskim rezultatima.

Česte zablude i činjenice

„Kada je haptoglobin snižen, to uvijek ukazuje na ozbiljnu bolest.“ (Česta zabluda)

U stvarnosti, sniženi haptoglobin može biti pokazatelj hemolize, ali sam po sebi ne omogućava postavljanje dijagnoze; rezultat se obavezno mora procijeniti zajedno s LDH-om, bilirubinom i kliničkim nalazima. (Činjenica)

„Ako je haptoglobin povišen, sigurno postoji ozbiljna upalna bolest.“ (Česta zabluda)

Budući da je haptoglobin protein akutne faze, može privremeno biti povišen čak i kod jednostavne infekcije, prolazne upale ili čak u stresnim situacijama. (Činjenica)

„Ako je haptoglobin normalan, hemoliza sigurno ne postoji.“ (Česta zabluda)

U prisustvu istovremene upale, haptoglobin može porasti i prikriti pad koji je posljedica hemolize, zbog čega jedan normalan rezultat ne isključuje u potpunosti hemolizu. (Činjenica)

„Test haptoglobina sam po sebi određuje vrstu anemije.“ (Česta zabluda)

Za određivanje vrste anemije potrebne su dodatne analize kao što su kompletna krvna slika, pregled periferne krvne razmaznice, broj retikulocita i, prema potrebi, Coombsov test. (Činjenica)

„Dijagnoza bolesti jetre može se postaviti samo na osnovu haptoglobina.“ (Česta zabluda)

Kod bolesti jetre haptoglobin može biti snižen, ali se za postavljanje dijagnoze moraju zajedno procijeniti jetreni enzimi, ultrazvučni pregled i klinički nalazi. (Činjenica)

„Sniženi haptoglobin javlja se samo kod bolesti krvi.“ (Česta zabluda)

Bolesti jetre, određeni lijekovi i kontracepcijske tablete također mogu sniziti nivo haptoglobina. (Činjenica)

Kada se obratiti ljekaru, a kada hitnoj pomoći?

Osobama kod kojih je utvrđen sniženi haptoglobin ili koje imaju simptome koji upućuju na hemolizu preporučuje se da se obrate specijalisti interne medicine ili hematologu. Ako se umor, žutilo kože i očiju ili tamna boja urina pojavljuju postepeno tokom nekoliko dana, obično je dovoljna planirana poliklinička procjena. Međutim, ako su prisutni naglo nastalo izraženo bljedilo kože, otežano disanje, bol u prsima, lupanje srca, poremećaj svijesti, vrlo tamnosmeđa boja urina ili žutica koja se veoma brzo pogoršava, to može upućivati na akutnu hemolitičku krizu i potrebno je bez odlaganja javiti se u hitnu službu. Neka stanja, poput autoimune hemolitičke anemije, kako je naglašeno i u smjernicama Turskog hematološkog društva za autoimunu hemolitičku anemiju, mogu predstavljati stvarno hematološko hitno stanje koje zahtijeva hitnu dijagnostiku i liječenje. Kod pacijenata s mehaničkim srčanim zaliskom, naglo nastali umor i otežano disanje također su simptomi koje je potrebno brzo procijeniti.