Tortikolis, usljed abnormalne kontrakcije mišića vrata karakteriziran je naginjanjem glave na jednu stranu i/ili okretanjem brade prema suprotnoj strani te predstavlja poremećaj mišićno-koštanog sistema. Tortikolis nije jedna bolest, već fizički simptom uzrokovan spazmom ili skraćenjem mišića vrata (posebno sternokleidomastoidnog mišića). Tortikolis, u narodu poznat i kao „ukočenost vrata“, može biti prisutan od rođenja kod beba, ali se kod odraslih može pojaviti i kao posljedica iznenadnog spazma mišića. Američka akademija ortopedskih hirurga (AAOS) navodi da tortikolis, u zavisnosti od osnovnog uzroka, može imati veoma različit klinički tok te da je za postavljanje pravilne dijagnoze potrebna detaljna procjena.
Koje su vrste i uzroci tortikolisa?
Tortikolis se prema vremenu nastanka i uzroku dijeli u različite kategorije. Prema Turskom udruženju ortopedije i traumatologije, glavne vrste tortikolisa su:
Kongenitalni (urođeni) tortikolis
Obično se javlja kod beba usljed skraćenja sternokleidomastoidnog mišića tokom porođaja ili u maternici.
Akutni (prolazni) tortikolis
Tortikolis koji kod odraslih nastaje usljed spazma mišića nakon naglog pokreta vrata, spavanja u nepravilnom položaju ili izlaganja hladnom vremenu.
Spazmodični tortikolis (cervikalna distonija)
Poremećaj pokreta hroničnog neurološkog porijekla koji se manifestira nevoljnim i ponavljajućim kontrakcijama mišića vrata.
Tortikolis uzrokovan traumom
Može nastati nakon udarca ili povrede u području vrata.
Tortikolis uzrokovan infekcijom
Infekcije u području vrata ili grla (na primjer, retrofaringealni apsces) mogu uzrokovati tortikolis, posebno kod djece.
Tortikolis uzrokovan lijekovima
Može se javiti kao akutna distonička reakcija kao nuspojava nekih psihijatrijskih lijekova (posebno antipsihotika).
Tortikolis uzrokovan poremećajima vida
Zbog neravnoteže očnih mišića glava se može držati u određenom položaju kako bi se osigurala jasnija slika.
Koji su simptomi tortikolisa?
Simptomi tortikolisa mogu se razlikovati u zavisnosti od osnovnog uzroka i dobne grupe, a najčešći simptomi su:
- Glava je nagnuta na jednu stranu, a brada okrenuta prema suprotnoj strani
- Ograničena pokretljivost vrata, posebno poteškoće u držanju glave uspravno
- Ukočenost, otok ili osjetljivost mišića vrata na zahvaćenoj strani
- Razvoj asimetrije lica i lobanje kod beba (u neliječenim kongenitalnim slučajevima)
- Iznenadni bolni spazam vrata kod odraslih
- Ponavljajući, nevoljni pokreti vrata kod hroničnih slučajeva (cervikalna distonija)
- U nekim slučajevima glavobolja ili širenje bola prema ramenu
Kako se tortikolis dijagnosticira i liječi?
Dijagnoza tortikolisa postavlja se detaljnim fizikalnim pregledom i procjenom pokreta vrata. Kod sumnje na kongenitalni tortikolis kod beba preporučuje se i pregled na stanja koja se mogu istovremeno javiti, kao što je displazija kuka. Američka akademija ortopedskih hirurga navodi da se, kada je potrebno, metode kao što su ultrazvuk vrata, rendgensko snimanje ili magnetna rezonanca mogu koristiti za utvrđivanje osnovnog uzroka.
Pristup liječenju razlikuje se u zavisnosti od uzroka:
- Kod kongenitalnog tortikolisa fizikalna terapija i vježbe istezanja u ranom periodu obično su učinkovite
- Kod akutnog tortikolisa mogu se koristiti primjena toplih ili hladnih obloga, lijekovi protiv bolova i mišićni relaksansi
- Kod spazmodičnog tortikolisa (cervikalne distonije) injekcije botulinum toksina često su metoda koja se preferira
- Kod akutnih distoničkih reakcija uzrokovanih lijekovima može biti potrebno obustaviti lijek i, prema potrebi, primijeniti antiholinergički lijek
- U rijetkim i na liječenje otpornim slučajevima mogu se razmatrati hirurške mogućnosti
Česte zablude i činjenice
„Tortikolis se javlja samo kod beba.“ (Česta zabluda)
Iako je prilično čest i poznat kod beba, tortikolis može zahvatiti osobe svih dobnih grupa, uključujući djecu i mlade, a posebno kod odraslih može se često javiti zbog akutnog spazma mišića, traume ili cervikalne distonije. (Činjenica)
„Tortikolis je uvijek trajan.“ (Česta zabluda)
Koliko će stanje trajati i hoće li biti trajno u velikoj mjeri zavisi od osnovnog uzroka, vrste i vremena početka liječenja. Posebno akutni tortikolis i kongenitalni slučajevi koji se rano liječe često mogu potpuno nestati uz fizikalnu terapiju. (Činjenica)
„Ukočenost vrata je obična bol u mišićima i ne treba je shvatati ozbiljno.“ (Česta zabluda)
Tortikolis ponekad može ukazivati na infekciju, nuspojavu lijeka ili neurološko stanje; zbog toga je potrebna procjena, posebno ako se javlja zajedno s dodatnim simptomima kao što su povišena temperatura ili poteškoće s gutanjem. (Činjenica)
„Cervikalna distonija je psihološko stanje.“ (Česta zabluda)
Spazmodični tortikolis je poremećaj pokreta neurološkog porijekla koji se manifestira nevoljnim kontrakcijama mišića; nije psihološki problem. (Činjenica)
„Tortikolis kod beba će se sam povući i liječenje nije potrebno.“ (Česta zabluda)
Iako se vrlo blagi slučajevi mogu spontano povući kako beba raste, rana fizikalna terapija ima važnu ulogu u sprečavanju trajnih komplikacija poput asimetrije lica i lobanje; zbog toga se preporučuje rana procjena. (Činjenica)
Kada se obratiti ljekaru, a kada hitnoj službi?
Većina slučajeva tortikolisa nije hitna, ali određeni simptomi zahtijevaju brzu medicinsku procjenu.
U sljedećim slučajevima prikladno je obratiti se ambulanti za ortopediju, fizikalnu terapiju ili pedijatriju:
- Kod beba uočeno naginjanje glave ili ograničena pokretljivost vrata nakon rođenja
- Kod odraslih spazam vrata blagog do umjerenog intenziteta koji traje nekoliko dana
- Sumnja na ponavljajuće nevoljne pokrete vrata (ispitivanje cervikalne distonije)
- Slučajevi kongenitalnog tortikolisa koji ne pokazuju poboljšanje uprkos fizikalnoj terapiji
U sljedećim slučajevima potrebno je obratiti se hitnoj službi:
- Iznenadna ukočenost vrata praćena povišenom temperaturom, poteškoćama s gutanjem ili upalom grla (sumnja na infekciju)
- Iznenadne kontrakcije vrata i očnih mišića nakon uzimanja lijeka (sumnja na akutnu distoničku reakciju)
- Jak bol u vratu i ograničena pokretljivost koji se javljaju nakon traume
- Ukočenost vrata praćena konfuzijom, ukočenošću vrata ili jakom glavoboljom
- Iznenadna ukočenost vrata kod djece praćena nemirom i pogoršanjem općeg stanja
Posebno kod djece, tortikolis koji se javlja zajedno s povišenom temperaturom i pogoršanjem općeg stanja može ukazivati na infekciju poput retrofaringealnog apscesa koja zahtijeva hitnu procjenu.
