Trigeminalna neuralgija je stanje koje nastaje usljed zahvaćenosti trigeminalnog živca, koji je odgovoran za osjet lica. Karakterišu je iznenadni napadi bola koji se najčešće opisuju kao oštar, probadajući bol ili osjećaj nalik električnom udaru u području vilice, zuba ili desni. Obično se javlja na jednoj strani lica, u kratkim, ali ponavljajućim napadima, i može ozbiljno narušiti kvalitet života oboljelih. Međunarodno udruženje za glavobolje trigeminalnu neuralgiju svrstava među najintenzivnije bolne sindrome.
Zašto nastaje trigeminalna neuralgija?
Glavni uzrok trigeminalne neuralgije jeste pritisak ili iritacija trigeminalnog živca (petog moždanog živca) u blizini mjesta gdje ulazi u moždano stablo. Ovaj pritisak najčešće dovodi do oštećenja zaštitnog omotača živca (mijelinske ovojnice), što izaziva intenzivan bol u području lica.
Specifični uzroci mogu se podijeliti u tri glavne grupe:
Klasična trigeminalna neuralgija (najčešći oblik)
Kod približno 90% slučajeva osnovni uzrok je pritisak krvnog suda, najčešće arterije ili vene, na trigeminalni živac.
Sekundarna trigeminalna neuralgija
Ovaj oblik nastaje kada je pritisak ili oštećenje živca posljedica drugog medicinskog stanja, kao što su:
Multipla skleroza (MS)
Oštećuje mijelinsku ovojnicu i jedan je od vodećih uzroka kod mlađih pacijenata.
Tumori ili ciste
Benigne ili maligne izrasline koje direktno vrše pritisak na živac.
Trauma ili operacija
Povrede lica, operacije sinusa ili zahvati u usnoj šupljini koji mogu oštetiti živac.
Vaskularne lezije
Arteriovenske malformacije ili aneurizme u blizini živca.
Idiopatska trigeminalna neuralgija
U pojedinim slučajevima nije moguće utvrditi jasan uzrok ili strukturnu abnormalnost.
Koji su simptomi trigeminalne neuralgije?
Bol kod trigeminalne neuralgije ima karakteristične osobine koje značajno pomažu u postavljanju dijagnoze:
- Iznenadni i izrazito jaki napadi bola na jednoj strani lica, koji se opisuju kao električni udar ili ubod nožem
- Napadi traju od nekoliko sekundi do dvije minute, ali se mogu ponavljati više puta tokom dana
- Svakodnevni podražaji poput žvakanja, govora, umivanja, pranja zuba ili čak dodira vjetra na licu mogu izazvati napad
- Između napada obično postoje periodi potpuno bez bola
- Bol može zahvatiti područje gornje vilice, donje vilice ili čela, odnosno jednu ili više ovih regija
- Vremenom napadi mogu postati češći i intenzivniji
Kod nekih pacijenata između napada prisutan je i blag, žareći bol u pozadini. Ovo stanje se naziva atipična trigeminalna neuralgija i može zahtijevati nešto drugačiji pristup liječenju.
Metode liječenja trigeminalne neuralgije
Prvi izbor u liječenju trigeminalne neuralgije najčešće su lijekovi karbamazepin ili okskarbazepin. Ovi antikonvulzivni lijekovi smanjuju sposobnost trigeminalnog živca da prenosi abnormalne nervne impulse odgovorne za nastanak bola. Evropska akademija za neurologiju navodi da se kod pacijenata koji ne reagiraju na terapiju lijekovima ili ne podnose njihove nuspojave mogu razmotriti: mikrovaskularna dekompresija, gama nož radiohirurgija, različite perkutane intervencijske metode. Mikrovaskularna dekompresija podrazumijeva hirurško odvajanje krvnog suda koji vrši pritisak na živac i može omogućiti dugotrajnu kontrolu bola. Izbor terapije zajednički planiraju timovi neurologa i neurohirurga, uzimajući u obzir starost pacijenta, opće zdravstveno stanje, osnovni uzrok bolesti i karakteristike bola.
Česte zablude i činjenice
„Trigeminalna neuralgija je problem sa zubima, jer se bol najčešće osjeća u području vilice i zuba.“ (Česta zabluda)
Trigeminalna neuralgija nije stomatološki problem, već neurološki poremećaj. Budući da trigeminalni živac prenosi osjete iz lica, zuba i vilica, njegovo oštećenje može izazvati iznenadan, intenzivan bol nalik električnom udaru koji može imitirati zubobolju. Zbog toga ponekad dolazi i do pogrešne dijagnoze ili nepotrebnog vađenja zuba. (Činjenica)
„Lijekovi protiv bolova efikasno kontrolišu trigeminalnu neuralgiju.“ (Česta zabluda)
Standardni analgetici poput paracetamola, ibuprofena ili opioida uglavnom nisu djelotvorni u liječenju trigeminalne neuralgije. Budući da se radi o neuropatskom bolu, koriste se antikonvulzivni lijekovi koji blokiraju abnormalne nervne impulse. (Činjenica)
„Trigeminalna neuralgija se ne može izliječiti bez operacije.“ (Česta zabluda)
Trenutno ne postoji potpuno izlječenje trigeminalne neuralgije, bez obzira na vrstu liječenja. Međutim, kod velikog broja pacijenata lijekovima se može postići dugotrajna kontrola simptoma, dok se operacija razmatra tek kod osoba koje ne reagiraju na lijekove ili ih ne mogu podnositi zbog nuspojava. (Činjenica)
„Bol je samo posljedica površinske iritacije živca i nije ga potrebno ozbiljno shvatiti.“ (Česta zabluda)
Bol predstavlja važan zaštitni signal organizma. Neliječena trigeminalna neuralgija može postati hronična te dovesti do ozbiljnog narušavanja kvaliteta života, uključujući depresiju i socijalnu izolaciju. (Činjenica)
„Trigeminalna neuralgija javlja se isključivo kod starijih osoba.“ (Česta zabluda)
Iako se najčešće dijagnostikuje kod osoba starijih od 50 godina, može se javiti i kod mlađih odraslih osoba, posebno u slučajevima povezanim s multiplom sklerozom, te može zahvatiti osobe svih životnih dobi. (Činjenica)
Kada se obratiti ljekaru, a kada hitnoj službi?
Osobama koje imaju ponavljajuće, iznenadne i izrazito jake bolove u licu nalik električnom udaru preporučuje se pregled kod neurologa. Tokom dijagnostičke obrade može biti potrebno uraditi magnetnu rezonancu (MR) kako bi se procijenili mogući strukturni uzroci, poput pritiska krvnog suda na živac, tumora ili promjena uzrokovanih multiplom sklerozom. Ako postoji sumnja na stomatološki uzrok bola, preporučuje se i pregled stomatologa. Međutim, ukoliko se napadi ponavljaju i ne prolaze nakon stomatološkog liječenja, neurološki pregled ne treba odgađati.
Situacije koje zahtijevaju hitan odlazak u hitnu službu:
- Ako su uz bol prisutni iznenadni poremećaj vida, slabost jedne strane lica ili tijela, poremećaj govora ili promjene svijesti.
- Ovi simptomi mogu ukazivati na moždani udar ili drugo hitno neurološko stanje koje zahtijeva brzu medicinsku procjenu. Također, ako napadi bola ostaju nepodnošljivi uprkos primjeni propisanih lijekova protiv bolova, potrebno je hitno potražiti medicinsku pomoć.
