Štitna žlijezda je mala žlijezda smještena u vratu koja proizvodi hormone. Gušavost je stanje koje ukazuje na prisustvo poremećaja koji uzrokuje abnormalno povećanje štitne žlijezde. Najčešći uzrok gušavosti u svijetu je nedostatak joda u ishrani, ali se može razviti i zbog različitih uzroka kao što su autoimune bolesti ili čvorovi na štitnoj žlijezdi. Gušavost se može javiti kod žlijezde koja proizvodi previše hormona (hipertireoza), premalo hormona (hipotireoza) ili normalnu količinu hormona (eutireoza). Kod nekih osoba gušavost je gotovo neprimjetna, dok se kod drugih može manifestovati kao jasno vidljiva masa na vratu. Svjetska zdravstvena organizacija (WHO) navodi da je gušavost jedna od najčešćih bolesti endokrinih žlijezda u svijetu te da i dalje predstavlja endemski problem, posebno u područjima sa nedovoljnim unosom joda.
Vrste gušavosti
Gušavost se klasificira na različite načine prema funkciji štitne žlijezde i njenim strukturnim karakteristikama.
Difuzna gušavost
Predstavlja ravnomjerno i homogeno povećanje štitne žlijezde bez prisustva nodula (čvorova). Najčešće nastaje usljed Gravesove bolesti, koja uzrokuje pojačan rad štitne žlijezde (hipertireozu), ili zbog nedostatka joda. Simptomi uključuju otok na vratu, otežano gutanje te, ukoliko je prisutna hipertireoza, lupanje srca, gubitak tjelesne težine i pojačano znojenje.
Nodularna gušavost
To je stanje u kojem se, uz povećanje štitne žlijezde, razvija jedan ili više čvorova (nodula). Najčešće je povezana s nedostatkom joda i uglavnom je benigna, ali veći čvorovi mogu uzrokovati otežano gutanje, otežano disanje ili promuklost. Svaki nodul treba procijeniti zbog mogućeg maligniteta.
Toksična gušavost
Toksična gušavost je stanje u kojem štitna žlijezda proizvodi prekomjerne količine hormona štitne žlijezde (T3 i T4), što dovodi do hipertireoze, uz povećanje žlijezde ili razvoj nodula. Gravesova bolest (difuzno povećanje) i toksična multinodularna gušavost (više autonomnih nodula) predstavljaju dva glavna oblika. Simptomi uključuju lupanje srca, gubitak tjelesne težine, nervozu i drhtanje.
Hipotireoidna gušavost
Nastaje zbog smanjenog rada štitne žlijezde (hipotireoze). Kod autoimunih bolesti poput Hashimotovog tireoiditisa štitna žlijezda ne proizvodi dovoljno hormona, što dovodi do povećanja TSH-a i uvećanja žlijezde. Simptomi uključuju otok na vratu, osjećaj zatezanja, promuklost te simptome hipotireoze poput umora i povećanja tjelesne težine.
Endemska gušavost
Predstavlja povećanje štitne žlijezde koje se javlja kod više od 5% stanovništva određenog geografskog područja, najčešće zbog nedostatka joda. Osnovni uzrok je nedovoljan unos joda hranom, što prisiljava štitnu žlijezdu na povećanje. Vremenom može postati nodularna, a u težim slučajevima dovesti do bolesti uzrokovanih nedostatkom joda, poput kretenizma.
Uzroci gušavosti
Gušavost se može razviti iz različitih razloga, među kojima su:
Nedostatak joda
Najčešći je uzrok u svijetu, ali je zahvaljujući širokoj upotrebi jodirane soli učestalost gušavosti uzrokovane nedostatkom joda u Turskoj značajno smanjena.
Autoimune bolesti
Gravesova bolest i Hashimotov tireoiditis mogu dovesti do prekomjernog ili nedovoljnog rada štitne žlijezde, što uzrokuje njeno povećanje.
Čvorovi štitne žlijezde
Dobroćudne promjene unutar štitne žlijezde mogu izazvati lokalizirano povećanje i razvoj multinodularne gušavosti.
Lijekovi, upale i infekcije
dređeni lijekovi, izloženost zračenju ili tireoiditis također mogu doprinijeti razvoju gušavosti.
Ostali faktori rizika uključuju porodičnu historiju bolesti štitne žlijezde, prethodno zračenje glave i vrata te, rjeđe, trudnoću ili nasljedne poremećaje.
Simptomi gušavosti
Male gušavosti najčešće ne izazivaju simptome i otkrivaju se slučajno tokom rutinskog pregleda ili dijagnostičkog snimanja. Kako žlijezda raste, mogu se javiti sljedeći simptomi:
- Primjetan otok u donjem dijelu vrata.
- Osjećaj zatezanja, punoće ili pritiska u grlu.
- Otežano gutanje ili disanje.
- Uporan kašalj ili promuklost.
- Promjena boje glasa.
- Proširene vene na vratu.
- Vrtoglavica prilikom podizanja ruku.
Jačina i vrsta simptoma zavise od veličine gušavosti i od toga da li je prisutan poremećaj funkcije štitne žlijezde (hipotireoza ili hipertireoza). Ako postoji poremećaj funkcije, mogu se javiti simptomi karakteristični za hipertireozu, poput lupanja srca, nervoze, gubitka tjelesne težine i pojačanog znojenja, ili simptomi hipotireoze kao što su umor, povećanje tjelesne težine, zatvor i izražena osjetljivost na hladnoću.
Proces postavljanja dijagnoze
Dijagnoza gušavosti obično počinje fizikalnim pregledom koji obavlja ljekar. Nakon toga se najčešće provode:
- Krvne pretrage za određivanje nivoa hormona štitne žlijezde.
- Ultrazvučni pregled radi procjene veličine, strukture i prisustva nodula.
- Aspiraciona biopsija tankom iglom ukoliko postoje sumnjivi čvorovi.
- Dodatne dijagnostičke metode ili pretrage, u zavisnosti od individualnih nalaza i simptoma.
Pristupi liječenju
Liječenje gušavosti prilagođava se uzroku povećanja, funkcionalnom statusu štitne žlijezde i veličini žlijezde. Male, asimptomatske gušavosti koje ne utiču na funkciju ili strukturu štitne žlijezde mogu zahtijevati samo praćenje i redovne kontrole. Međutim, gušavosti koje izazivaju tegobe, vrše pritisak na okolne strukture ili predstavljaju estetski problem uglavnom zahtijevaju liječenje. Metode liječenja uključuju:
- Lijekove za korekciju hormonskog disbalansa.
- Hirurško uklanjanje gušavosti (tireoidektomija) kod velikih gušavosti koje uzrokuju probleme s disanjem ili gutanjem, kod hipertireoze, nodula ili karcinoma štitne žlijezde.
- Radiofrekventnu ablaciju kod pojedinih dobroćudnih nodula.
- Embolizaciju arterije štitne žlijezde (TAE), koja može biti poželjna opcija kod mnogih pacijenata, posebno onih koji nisu kandidati za operaciju ili je ne žele.
Česte zablude i činjenice
„Svaka osoba koja ima gušavost mora biti operisana.“ (Česta zabluda)
Ne, nije potrebno da svaka osoba s gušavošću bude operisana. Operacija se može preporučiti ako gušavost uzrokuje otežano disanje ili gutanje, ako postoji sumnja na maligni tumor ili kod pojačanog rada štitne žlijezde koji ne reaguje na terapiju lijekovima. Kod malih gušavosti bez simptoma najčešće se preporučuje redovno praćenje. (Činjenica)
„Čvor na štitnoj žlijezdi znači da je riječ o raku.“ (Česta zabluda)
Ne, prisustvo čvora na štitnoj žlijezdi ne znači da imate rak. Velika većina čvorova štitne žlijezde je dobroćudna (nije kancerogena). Iako su vrlo česti, samo mali dio njih (oko 5–15%) pokazuje se kao maligni. (Činjenica)
„Gušavost nastaje isključivo zbog nedostatka joda.“ (Česta zabluda)
Ne, gušavost ne nastaje samo zbog nedostatka joda. Iako je nedostatak joda najčešći uzrok u svijetu, gušavost (povećanje štitne žlijezde) može biti posljedica autoimunih bolesti (Hashimotov ili Gravesov tireoiditis), čvorova štitne žlijezde, upala, trudnoće, genetskih faktora ili karcinoma štitne žlijezde. U Turskoj je Hashimotov tireoiditis jedan od vodećih uzroka. (Činjenica)
„Ako je vrijednost TSH normalna, štitna žlijezda je potpuno zdrava.“ (Česta zabluda)
Normalne vrijednosti TSH-a kreću se između 0,5 i 5,0 mIU/L. Iako je normalna vrijednost TSH-a za većinu ljudi pouzdan pokazatelj uredne funkcije štitne žlijezde, ona ne isključuje poremećaj u svim slučajevima. Uprkos normalnom TSH-u moguće je imati simptome hipotireoze ili čak „biohemijske“ hipotireoze. Ultrazvučni pregled i testovi na antitijela pružaju mnogo potpunije informacije o stanju štitne žlijezde. (Činjenica)
„Osobe s gušavošću mogu jesti sve osim morskih plodova, ishrana nema veze s bolešću.“ (Česta zabluda)
Ishrana predstavlja važan faktor u nastanku mnogih oblika gušavosti, pa je tvrdnja da osobe s gušavošću mogu jesti sve osim morskih plodova uglavnom netačna i može biti štetna. Budući da nedostatak joda uzrokuje gušavost, ljekari često preporučuju povećan unos hrane bogate jodom, poput morskih plodova, morskih algi i jodirane soli. Osobe s bolestima štitne žlijezde trebaju ograničiti ili termički obraditi (umjesto sirove konzumacije) kupusnjače poput brokule, kupusa, kelja i prokulice, kao i proizvode od soje, jer u velikim količinama mogu uticati na funkciju štitne žlijezde. Plan ishrane treba izraditi u saradnji endokrinologa i nutricioniste. (Činjenica)
Kada se javiti ljekaru, a kada hitnoj službi?
Obratite se specijalisti endokrinologije ili interne medicine ako imate:
- Primjetan otok ili asimetriju na vratu.
- Otežano gutanje ili promuklost.
- Porodičnu historiju bolesti štitne žlijezde ili karcinoma štitne žlijezde.
- Tegobe koje traju uprkos postojećoj terapiji za bolest štitne žlijezde.
- Neobjašnjive promjene tjelesne težine, lupanje srca ili izražen umor.
Stanja koja zahtijevaju upućivanje specijalisti opće hirurgije ili hirurgije glave i vrata:
- Brzo rastući čvor ili povećanje štitne žlijezde.
- Sumnjiv ili maligni nalaz aspiracione biopsije tankom iglom.
- Pritisak na okolne strukture koji uzrokuje otežano gutanje ili disanje i zahtijeva hiruršku procjenu.
Situacije u kojima je potrebno javiti se hitnoj službi:
- Iznenadno nastala jaka bol u vratu uz brzo povećanje otoka (sumnja na krvarenje u štitnoj žlijezdi ili akutni tireoiditis).
- Otežano disanje i nemogućnost gutanja praćeni otokom vrata.
- Simptomi tireotoksične krize poput visoke temperature, izrazitog lupanja srca, promjena svijesti i agitacije.
