Pobačaj, koji se u medicinskoj literaturi naziva spontani abortus, definiše se kao nenamjerni gubitak intrauterine trudnoće prije 20. sedmice trudnoće. Većina spontanih pobačaja nastaje zbog hromosomskih abnormalnosti. Simptomi najčešće uključuju vaginalno tačkasto krvarenje, krvarenje i grčeve, a uglavnom se javljaju tokom prvog tromjesečja trudnoće. Gubitak trudnoće može biti izuzetno težak i ostaviti ženu suočenu s brojnim emocijama i pitanjima. Emocionalni oporavak nakon pobačaja često traje duže i može biti zahtjevniji od fizičkog oporavka. Svjetska zdravstvena organizacija (WHO) i Tursko udruženje za ginekologiju i opstetriciju naglašavaju da ženama nakon pobačaja treba pružiti sveobuhvatnu fizičku i psihološku podršku.
Vrste pobačaja
Pobačaj se klasificira prema kliničkom toku i stepenu završetka trudnoće.
Neizbježni pobačaj (abortus imminens i inkompletni abortus)
Simptomi se ne mogu zaustaviti i pobačaj će se dogoditi. Prisutan je vaginalni gubitak krvi i proširenje grlića materice. Krvarenje je obično obilnije nego kod prijetećeg pobačaja, a grčevi su izraženiji. Trudnoćno tkivo još uvijek nije izbačeno.
Potpuni pobačaj
Predstavlja potpuno izbacivanje trudnoćnog tkiva iz materice. Najčešće se događa prije 14. sedmice trudnoće i obično ne zahtijeva hirurški zahvat. Ultrazvučnim pregledom materica se prikazuje kao prazna.
Zadržani pobačaj
Embriom ili fetus je uginuo, ali do spontanog pobačaja još nije došlo. Osim izostanka menstruacije mogu biti prisutni i drugi simptomi trudnoće, a žena najčešće sazna za prestanak razvoja trudnoće kada se prilikom pregleda ne registruju otkucaji fetalnog srca. Dijagnoza se potvrđuje ultrazvučnim pregledom.
Neprimijećeni pobačaj
Embriom je uginuo, ali trudnoćno tkivo nije izbačeno, a grlić materice ostaje zatvoren. Budući da krvarenje ili grčevi mogu izostati, stanje se najčešće otkriva tokom rutinskog ultrazvučnog pregleda.
Ponavljani pobačaj
Definiše se kao tri ili više uzastopnih gubitaka trudnoće. Tursko udruženje za perinatologiju naglašava da je kod ponavljanih pobačaja neophodno sprovesti sistematsku obradu kako bi se utvrdio uzrok.
Septični pobačaj
Nastaje kao posljedica infekcije zaostalog trudnoćnog tkiva nakon pobačaja. Prate ga povišena tjelesna temperatura i sistemski simptomi te predstavlja ozbiljno stanje koje zahtijeva hitno liječenje.
Prazna gestacijska vrećica
Riječ je o stanju u kojem se gestacijska vrećica normalno razvija, ali embrionalni dio trudnoće nije formiran ili je prestao da se razvija u vrlo ranom stadiju.
Prijeteći pobačaj
Simptomi ukazuju na mogućnost pobačaja. U ranoj trudnoći prisutno je vaginalno krvarenje bez proširenja ili promjena na grliću materice. Ultrazvučni pregled pokazuje da trudnoća i dalje traje.
Uzroci pobačaja
Uzroci pobačaja su brojni, ali su hromosomske abnormalnosti najvažniji faktor. Ipak, kod značajnog broja slučajeva tačan uzrok nije moguće utvrditi.
Ostali mogući uzroci uključuju:
Zdravstveni problemi majke
Nekontrolisani dijabetes, teška oboljenja štitne žlijezde ili pojedine infekcije mogu povećati rizik od pobačaja.
Problemi materice ili grlića materice
Anomalije materice (npr. miomi ili septum materice) ili oslabljeni grlić materice (cervikalna insuficijencija) mogu doprinijeti nastanku pobačaja.
Hormonalni poremećaji
Iako rjeđe, poremećaji nivoa progesterona mogu imati određenu ulogu.
Trombofilije
Antifosfolipidni sindrom i nasljedni poremećaji zgrušavanja krvi mogu dovesti do stvaranja ugrušaka u krvnim sudovima posteljice i izazvati gubitak trudnoće.
Infekcije
Infekcije uzrokovane bakterijom Listeria, toksoplazmozom, citomegalovirusom i virusom rubeole povezane su s povećanim rizikom od pobačaja.
Faktori načina života
Pušenje, prekomjerna konzumacija alkohola i upotreba ilegalnih droga povezani su s većim rizikom.
Starija životna dob majke
Rizik od hromosomskih abnormalnosti raste s godinama, posebno nakon 35. godine života.
Simptomi i klinička slika
Simptomi pobačaja razlikuju se zavisno od vrste i stadija. Najčešći simptomi su:
- Vaginalno krvarenje (najčešće tokom prvog tromjesečja trudnoće)
- Grčeviti bolovi u donjem dijelu stomaka ili karlici
- Izbacivanje tkiva ili ugrušaka kroz vaginu
- Smanjenje ranijih simptoma trudnoće (mučnina, osjetljivost dojki)
Važno je naglasiti da ovi simptomi ne znače uvijek da je došlo do pobačaja. Značajan broj trudnica koje imaju vaginalno krvarenje u prvom tromjesečju nastavi trudnoću bez komplikacija. Zato je u slučaju bilo kakvog krvarenja ili bolova potrebno hitno obaviti pregled kod ginekologa.
Proces postavljanja dijagnoze
Dijagnoza pobačaja postavlja se na osnovu kliničkog pregleda i dijagnostičkih metoda. Transvaginalni ultrazvuk predstavlja najpouzdaniju metodu za procjenu prisustva gestacijske vrećice, razvoja embrija i otkucaja fetalnog srca. Pored toga mogu se uraditi sljedeće laboratorijske analize:
- Krvna grupa (ukoliko ste Rh negativni, bit će potrebna primjena Rho(D) imunoglobulina)
- Kompletna krvna slika (CBC) radi procjene količine izgubljene krvi
- Kvalitativni HCG test za potvrdu trudnoće
- Kvantitativni HCG test koji se ponavlja svakih nekoliko dana ili sedmica
- Broj leukocita (WBC) i diferencijalna krvna slika radi provjere prisustva infekcije
Liječenje i zbrinjavanje
Liječenje pobačaja planira se prema vrsti pobačaja, kliničkom stanju pacijentice i njenim željama.
Pristup praćenjem
Kod potpunog ili nepotpunog pobačaja može se sačekati da organizam spontano izbaci preostalo trudnoćno tkivo. Taj proces može trajati od nekoliko dana do nekoliko sedmica i zahtijeva redovne kontrole.
Medikamentozno liječenje
Lijekovi poput misoprostola koriste se za poticanje kontrakcija materice kako bi se ubrzalo izbacivanje trudnoćnog tkiva.
Hirurško liječenje
Manuelna vakuum aspiracija ili kiretaža (čišćenje materice) primjenjuju se kada trudnoćno tkivo ostane u materici ili kada se razvije infekcija. Danas se češće koristi manuelna vakuum aspiracija.
Primjena anti-D imunoglobulina kod Rh negativnih majki
Kod žena s Rh negativnom krvnom grupom nakon pobačaja obavezna je primjena anti-D imunoglobulina. Ova mjera sprječava komplikacije povezane s Rh nekompatibilnošću u narednim trudnoćama.
Kod ponovljenih pobačaja
Kod parova koji su imali tri ili više spontanih pobačaja potrebno je sprovesti detaljnu obradu koja uključuje genetsko savjetovanje, procjenu anatomije materice, ispitivanje trombofilija i hormonalne analize. Kod žena kod kojih se utvrdi antifosfolipidni sindrom, terapija niskim dozama aspirina i heparina povećava vjerovatnoću uspješne trudnoće.
Fizički oporavak nakon pobačaja
Trajanje fizičkog oporavka zavisi od vrste pobačaja i primijenjenog liječenja. Većina žena se fizički oporavi u roku od nekoliko sedmica. Krvarenje i grčevi uglavnom se smanjuju u periodu od jedne do dvije sedmice i podsjećaju na obilniju menstruaciju. Tokom ovog perioda preporučuje se izbjegavanje upotrebe tampona i seksualnih odnosa kako bi se smanjio rizik od infekcije. Također se preporučuje kontrolni pregled kod ginekologa radi potvrde potpunog oporavka i razgovora o planiranju buduće trudnoće.
Krvarenje se uglavnom povlači u roku od jedne do dvije sedmice, a menstrualni ciklus kod većine žena ponovo uspostavlja u roku od četiri do šest sedmica.
Iako sa biološkog aspekta ne postoji prepreka za novu trudnoću, mnogi stručnjaci preporučuju da se sačeka najmanje jedan menstrualni ciklus kako bi se omogućio potpuni fizički i emocionalni oporavak. Kod žena koje su imale ponovljene pobačaje potrebno je završiti kompletnu dijagnostičku obradu prije planiranja nove trudnoće.
Emocionalni oporavak nakon pobačaja
Emocionalni oporavak često je složeniji i traje duže od fizičkog. Mnoge žene prolaze kroz osjećaje tuge, žalosti, ljutnje, krivice ili anksioznosti. Važno je prihvatiti ove emocije i potražiti podršku. Podrška može doći od partnera, porodice, prijatelja, grupa za podršku ili stručnjaka za mentalno zdravlje. Odvajanje vremena za emocionalni oporavak jednako je važno kao i fizički oporavak. Istraživanja pokazuju da se kod značajnog broja žena nakon pobačaja razvijaju simptomi anksioznosti i depresije. Tursko psihijatrijsko udruženje naglašava da bi psihološka podrška trebala biti dostupna svim osobama koje su doživjele gubitak trudnoće.
Ne treba zaboraviti ni da ovaj događaj duboko pogađa i partnera. Zajedničko traženje podrške može ojačati i partnerski odnos i proces oporavka. Poznato je da grupe za podršku i psihoterapija mogu imati značajan pozitivan učinak.
Česte zablude i činjenice
„Pobačaj je posljedica nečega što je majka uradila.“ (Česta zabluda)
Ne, nije tačno da je većina spontanih pobačaja posljedica postupaka majke. Većina pobačaja u prvom tromjesečju nastaje zbog slučajnih genetskih poremećaja kod fetusa (prevelik ili premalen broj hromosoma). To se obično događa slučajno i nije povezano s postupcima roditelja. Svakodnevne aktivnosti poput vježbanja, seksualnih odnosa ili lakšeg pada ne uzrokuju prekid zdrave trudnoće. (Činjenica)
„Žena koja je imala jedan pobačaj više ne može zatrudnjeti.“ (Česta zabluda)
Pobačaj ne znači da više nećete moći ostati trudni. Većina žena ponovo zatrudni u roku od godinu dana. (Činjenica)
„Stres uzrokuje pobačaj.“ (Česta zabluda)
Malo je vjerovatno da svakodnevni stres uzrokuje spontani pobačaj. Intenzivan, dugotrajan stres ili izuzetno teška trauma mogu donekle povećati rizik, ali većina ranih pobačaja posljedica je hromosomskih abnormalnosti, a ne stresa. (Činjenica)
„Nakon pobačaja treba odmah ponovo ostati trudna.“ (Česta zabluda)
Trudnoća je moguća ubrzo nakon pobačaja, ali ne postoji univerzalna preporuka da se to mora dogoditi odmah. Odluka zavisi od zdravstvenog stanja, fizičkog oporavka i emocionalne spremnosti žene. (Činjenica)
„Kod ponovljenih pobačaja ništa se ne može učiniti.“ (Česta zabluda)
Ne, iako su ponovljeni pobačaji veoma teško iskustvo, oni nisu beznadežna situacija. Kod većine parova može se pronaći uzrok i primijeniti ciljano liječenje koje značajno povećava mogućnost uspješne trudnoće. Čak i kada se uzrok ne pronađe, prognoza je i dalje dobra, a približno 60–75% parova kasnije ostvari uspješnu trudnoću. (Činjenica)
Kada se javiti ljekaru, a kada hitnoj službi?
Obratite se specijalisti ginekologije i akušerstva ako imate:
Hitno se javite u hitnu službu ako imate:
- Vaginalno krvarenje ili tačkasto krvarenje
- Krvarenje praćeno bolovima u stomaku ili donjem dijelu leđa
- Nagli nestanak simptoma trudnoće
- Bilo kakve tegobe ako ste ranije imali spontani pobačaj
- Tri ili više uzastopnih pobačaja radi detaljne dijagnostičke obrade
- Obilno vaginalno krvarenje
- Jake bolove i grčeve u stomaku
- Povišenu tjelesnu temperaturu, zimicu i neugodno mirisan vaginalni iscjedak
- Vrtoglavicu, osjećaj nesvjestice ili promjene svijesti
- Primijetite izlazak trudnoćnog tkiva kroz vaginu
