Hidrokela: Simptomi, uzroci i metode liječenja

Hidrokela je vrećica ispunjena tečnošću koja se nalazi u mošnji kod muškaraca, uzrokuje otok oko testisa i obično je mekana i bezbolna. Veoma je česta kod novorođenčadi i u velikoj većini slučajeva spontano nestaje tokom prve godine života. Ovo stanje kod beba najčešće nastaje zato što se ovojnica oko testisa ne zatvori, pa omogućava prolazak tečnosti iz trbušne šupljine (komunicirajuća hidrokela), ili ako je zatvorena, tečnost ostaje zarobljena unutar nje (nekomunicirajuća hidrokela). Kod odraslih osoba može se razviti kao posljedica osnovnih uzroka poput infekcije, upale, povrede mošnje ili tumora. Tursko urološko udruženje definiše hidrokelu kao jedan od najčešćih uzroka skrotalnog otoka i preporučuje pažljivu kliničku procjenu u diferencijalnoj dijagnostici.

Hidrokela – šta je i zašto nastaje?

Hidrokela je nakupljanje tečnosti u vrećici koja okružuje testis (skrotum). Ova tečnost uzrokuje oticanje testisa kod muškaraca. Hidrokele su češće kod beba i male djece, ali se mogu razviti u bilo kojoj životnoj dobi. Kod beba je hidrokela dio razvoja u majčinoj utrobi. Ako se peritonealni nastavak ne zatvori, trbušna tečnost može dospjeti u mošnju. Čak i ako se ovaj nastavak zatvori, određena količina tečnosti može ostati u mošnji. Kod starije djece i odraslih osoba, povrede ili infekcije mošnje najčešći su uzroci hidrokele.

Hidrokele se dijele na komunicirajuće i nekomunicirajuće:

• Nekomunicirajuća hidrokela nastaje kada se vrećica zatvori, ali organizam ne apsorbira tečnost. Može nastati prije rođenja ili kod odraslih osoba.
•  
• Komunicirajuća hidrokela nastaje kada se vrećica ne zatvori i omogućava prolazak tečnosti unutra i van, kao i prema trbušnoj šupljini. Komunicirajuće hidrokele obično nastaju tokom fetalnog razvoja.

• Uzroci hidrokele kod odraslih uključuju:

   

  • • Infektivne procese poput epididimitisa ili orhitisa
    •  
    • Traumu testisa
    •  
    • Rijetko tumor testisa
    •  
    • Poremećaj limfne drenaže
    •  
    • Komplikacije nakon operacije ingvinalne kile

    • Koji su simptomi hidrokele?

       

      Najčešći simptom je otok mošnje na jednoj ili obje strane. Ostali simptomi uključuju:

       

      • • Nelagodu u preponskoj regiji prilikom sjedenja
        •  
        • Bol u mošnji
        •  
        • Otok koji tokom dana mijenja veličinu
        •  
        • Ako su uz otok prisutni bol, crvenilo, povišena temperatura ili mučnina, ovi znakovi mogu ukazivati na ozbiljnija stanja poput infekcije, kile ili torzije testisa i zahtijevaju hitnu procjenu.

        • Kako se postavlja dijagnoza hidrokele?

           

          U većini slučajeva, ljekar može postaviti dijagnozu hidrokele samo na osnovu fizikalnog pregleda. Tokom pregleda može izvršiti pritisak na preponsku regiju i zatražiti da kašljete kako bi procijenio otok. Ovo se koristi za isključivanje preponske ili skrotalne kile. Važan klinički nalaz u dijagnostici je transiluminacija: svjetlost usmjerena na mošnju u zamračenoj prostoriji daje proziran izgled zbog prisustva tečnosti. Ovaj jednostavan klinički test pomaže u razlikovanju hidrokele od čvrstih masa.

           

          U nekim slučajevima, ljekar može zatražiti dodatne dijagnostičke pretrage poput kompjuterizirane tomografije (CT), ultrazvuka ili rendgenskog snimanja kako bi potvrdio dijagnozu hidrokele.

           

          Metode liječenja hidrokele

           

          Općenito, hidrokela je dobroćudna patologija koja ponekad može biti veoma neugodna i zahtijeva hiruršku intervenciju samo kada estetski smeta ili uzrokuje nelagodu. Kod novorođenčadi i male djece komunicirajuća hidrokela se u velikoj mjeri spontano zatvara do druge godine života. Tokom ovog perioda nije potrebna nikakva intervencija; dovoljno je redovno praćenje. Ako ne nestane spontano, može biti potrebna operacija radi uklanjanja nakupljene tečnosti iz mošnje. Operacija hidrokele je jednostavna i prognoza je uglavnom dobra. Zahvat se sastoji od uklanjanja vrećice ispunjene tečnošću kroz mali rez na mošnji, što je moguće zbog njene velike elastičnosti.

           

          Drenaža iglom nikada se ne preporučuje jer se tečnost ponovo nakuplja, a ukoliko dođe do infekcije nakon drenaže, mogu nastati ozbiljne komplikacije.

           

          Česte zablude i činjenice

           

          „Hidrokela uvijek zahtijeva operaciju.“ (Česta zabluda)

           

          Ne, hidrokela ne zahtijeva uvijek operaciju. Većina hidrokela kod beba spontano nestaje do uzrasta od 1–2 godine. Kod odraslih osoba, ako je hidrokela mala, ne povećava se i ne uzrokuje bol ili nelagodu, obično se samo prati. (Činjenica)

           

          „Hidrokela uzrokuje neplodnost.“ (Česta zabluda)

           

          Jednostavna hidrokela ne uzrokuje neplodnost. Međutim, velike ili hronične hidrokele teoretski mogu povećati temperaturu ili pritisak u mošnji te potencijalno utjecati na kvalitet sperme. (Činjenica)

           

          „Otok mošnje uvijek je posljedica hidrokele.“ (Česta zabluda)

           

          Ne, otok mošnje nije uvijek posljedica hidrokele. Iako je hidrokela jedan od najčešćih uzroka oticanja testisa, postoje i drugi mogući uzroci povećanja mošnje, poput varikokele, ciste epididimisa, kile, hematoma ili tumora testisa; neki od njih zahtijevaju hitnu medicinsku intervenciju. Ultrazvučni pregled je neophodan za tačnu diferencijalnu dijagnozu. (Činjenica)

           

          „Hidrokela je bolno stanje.“ (Česta zabluda)

           

          Hidrokela predstavlja nakupljanje tečnosti oko testisa i obično uzrokuje bezbolan otok. Prisustvo bola može ukazivati na infekciju, torziju ili drugu komplikaciju i zahtijeva hitnu procjenu. (Činjenica)

           

          „Nakon operacije hidrokele neophodan je dugotrajan odmor.“ (Česta zabluda)

           

          Ne, nakon operacije nije potreban dugotrajan odmor, ali je nakon operacije hidrokele (hidrokelektomije) neophodan period relativnog mirovanja i prilagođavanja aktivnosti radi nesmetanog oporavka. Većina pacijenata može se vratiti laganim aktivnostima unutar 1–2 dana, a kancelarijskim poslovima unutar 4–7 dana; međutim, potpuni oporavak i ograničenje intenzivnih aktivnosti obično traju 2–4 sedmice. (Činjenica)

           

          Kada se obratiti ljekaru, a kada hitnoj službi?

           

          Situacije u kojima se treba obratiti specijalisti urologije:

           

          • • Nezatvorena hidrokela kod djece starije od dvije godine
            •  
            • Novonastali ili povećavajući otok mošnje kod odrasle osobe
            •  
            • Skrotalna masa koja nije procijenjena ultrazvukom
            •  
            • Osjećaj težine ili nelagoda koja utiče na svakodnevni život zbog hidrokele

            • Situacije u kojima se treba obratiti pedijatru ili dječijem hirurgu:

               

              • • Otok mošnje uočen kod novorođenčeta
                •  
                • Komunicirajuća hidrokela koja se nije povukla do druge godine života
                •  
                • Prisutnost tvrdoće ili izbočenja u preponskoj regiji zajedno s otokom (sumnja na kilu)

                • Situacije u kojima se treba javiti hitnoj službi:

                   

                  • • Ako su uz otok mošnje prisutni iznenadna jaka bol, mučnina, povraćanje ili promjena boje mošnje, potrebno je bez odlaganja javiti se hitnoj službi zbog mogućnosti torzije testisa (uvrtanja testisa). Ukoliko se torzija testisa ne liječi unutar prvih 6 sati, može dovesti do trajnog gubitka testisa. Otok praćen povišenom tjelesnom temperaturom i crvenilom također zahtijeva hitnu procjenu zbog mogućeg orhitisa ili epididimitisa.