Akantozis nigrikans je kožno oboljenje koje karakterišu tamne, baršunaste promjene na koži, a najčešće nastaje kao posljedica osnovnih metaboličkih poremećaja. Povezan je s inzulinskom rezistencijom, gojaznošću ili dijabetesom tipa 2. Ostali uzroci uključuju hormonske poremećaje (PCOS, problemi sa štitnom žlijezdom), određene lijekove (steroidi, kontracepcijske pilule), a rijetko i karcinom. Ovo stanje, koje se najčešće javlja na područjima trenja kao što su vrat, pazusi, prepone i pregibi iza koljena, definirano je od strane Turskog dermatološkog udruženja i Međunarodnog dermatološkog društva (ISD) kao važan kožni pokazatelj inzulinske rezistencije, gojaznosti i dijabetesa tipa 2. Rano postavljanje dijagnoze veoma je važno za pravovremeno prepoznavanje i liječenje osnovnih metaboličkih poremećaja.
Šta je akantozis nigrikans i zašto nastaje?
Akantozis nigrikans je kožno oboljenje koje karakteriše pretjerano umnožavanje epidermisa u obliku baršunastih papilomatoznih promjena. Karakterišu ga simetrične, zadebljale, smeđe, baršunaste mrlje i plakovi koji se najčešće javljaju u intertriginoznim regijama (zadnja i bočne strane vrata, pazusi, prepone, pregibi koljena i laktova, područje oko pupka). Kod žena mogu biti zahvaćene i bradavice dojki i areole, vulva i perineum. Lezije akantozisa nigrikansa mogu omekšati i poprimiti neugodan miris.
Ovo oboljenje može zahvatiti muškarce i žene svih uzrasta, ali se češće javlja kod osoba mlađih od 40 godina.
Najčešći uzrok akantozisa nigrikansa je gojaznost. Ostali uzroci uključuju:
- Dijabetes tipa 2
- Stanja koja utiču na nivo hormona (kao što su Cushingov sindrom, sindrom policističnih jajnika ili smanjena funkcija štitne žlijezde)
- Upotrebu određenih lijekova, uključujući hormonske terapije poput steroida ili kontracepcijskih pilula
- Rijetko karcinom (najčešće karcinom želuca)
- Rijetko prisustvo nasljednog defektnog gena koji se prenosi od roditelja.
- Ponekad se akantozis nigrikans može javiti i kod zdravih osoba koje nemaju nikakvo drugo oboljenje. Ovo stanje je češće kod osoba tamnije ili smeđe puti.
- Lezije koje zahvataju sluznicu usne šupljine, nosa, grkljana i jednjaka češće su i rasprostranjenije kod malignog akantozisa nigrikansa; svrbež se također češće javlja. Svrbež može biti prisutan kod malignog akantozisa nigrikansa i vrlo je čest.
Kod koga se javlja akantozis nigrikans?
Faktori rizika uključuju:
- Gojaznost i prekomjernu tjelesnu težinu
- Dijabetes tipa 2 ili predijabetes
- Sindrom policističnih jajnika (PCOS)
- Porodičnu historiju dijabetesa ili metaboličkog sindroma
- Upotrebu određenih lijekova
- Tamniju boju kože (češće se javlja zbog genetske predispozicije)
- Određene rijetke genetske sindrome
- Američko dijabetološko udruženje definiše akantozis nigrikans kao važan klinički pokazatelj inzulinske rezistencije i preporučuje provođenje skrininga na dijabetes kada je ovaj znak prisutan.
Kako izgleda proces dijagnostike?
Dijagnoza se postavlja klinički, pri čemu se procjenjuju svi tjelesni sistemi, trenutna i ranija medicinska stanja, porodična anamneza i lijekovi koje osoba koristi.
Ako postoji nejasnoća u postavljanju dijagnoze, može se uraditi biopsija radi uzimanja uzorka tkiva za histopatološku analizu.
Iznenadna pojava akantozisa nigrikansa kod osobe koja nema tipične faktore rizika može upozoriti ljekara na mogućnost postojanja malignog oboljenja te zahtijevati odgovarajuću anamnezu, fizikalni pregled, a ponekad i slikovne i laboratorijske pretrage.
Evropska akademija za dermatologiju i venerologiju preporučuje detaljnu sistemsku obradu, posebno kod slučajeva koji se brzo razvijaju i imaju široko rasprostranjenu zahvaćenost kože.
Pristupi liječenju
Akantozis nigrikans je bezopasan i obično ne izaziva simptome. Budući da ne postoji specifično liječenje za ovo stanje, terapija je uglavnom kozmetička. Određene topikalne kreme mogu biti od pomoći.
Pošto akantozis nigrikans može biti povezan s drugim medicinskim stanjima, važno je dijagnosticirati i liječiti osnovni uzrok, što ponekad može dovesti do poboljšanja promjena na koži.
Česte zablude i činjenice
Akantozis nigrikans nastaje zbog nečistoće i prolazi pranjem. (Česta zabluda)
Ne, acanthosis nigricans je kožno oboljenje koje karakterišu tamne, baršunaste promjene koje se najčešće javljaju u pregibima tijela kao što su vrat, pazusi i prepone. Ne nastaje zbog prljavštine, nečistoće ili loše higijene i ne može se izliječiti pranjem ili ribanjem. (Činjenica)
Javlja se samo kod gojaznih osoba. (Česta zabluda)
Ne, akantozis nigrikans se ne javlja samo kod gojaznih osoba. Iako je gojaznost najčešći uzrok, prvenstveno je povezan s inzulinskom rezistencijom te se može javiti i kod osoba sa ili bez gojaznosti, bez obzira na tjelesnu građu. (Činjenica)
Može se potpuno izliječiti kremom za kožu. (Česta zabluda)
Ne, akantozis nigrikans se ne može potpuno izliječiti samo kremom za kožu. Ovo stanje je prije znak nekog osnovnog poremećaja nego primarno kožno oboljenje. Topikalni preparati mogu poboljšati izgled kože, ali bez liječenja osnovnog metaboličkog uzroka lezije obično ne nestaju u potpunosti. Dugoročno rješenje najčešće zahtijeva liječenje osnovnog uzroka, odnosno inzulinske rezistencije, kao i promjene životnih navika. (Činjenica)
Akantozis nigrikans je zarazan. (Česta zabluda)
Ne, akantozis nigrikans je najčešće pokazatelj osnovnih poremećaja kao što su inzulinska rezistencija, gojaznost ili hormonska neravnoteža. To nije infektivno oboljenje, bezopasno je za okolinu i ne prenosi se kontaktom s kožom niti se može dobiti od druge osobe. (Činjenica)
Lezije su bezopasne i ne zahtijevaju praćenje. (Česta zabluda)
Tvrdnja da su lezije akantozisa nigrikansa (AN) bezopasne i da ne zahtijevaju praćenje je netačna i potencijalno opasna. Iako su same kožne promjene benigne (nekancerogene) i obično ne uzrokuju štetu, naročito brzo nastali oblici mogu biti znak ozbiljnih sistemskih bolesti, uključujući i malignitet. Obavezna je medicinska procjena. (Činjenica)
Kada se obratiti ljekaru, a kada hitnoj službi?
Situacije u kojima se treba obratiti specijalisti dermatologije ili endokrinologije:
- Tamne, baršunaste promjene kože na vratu, pazusima ili preponama
- Lezije koje se razviju u djetinjstvu ili adolescenciji
- Kožne promjene kod osoba sa poznatom dijagnozom dijabetesa ili PCOS-a
- Rast ili širenje postojećih lezija uprkos liječenju
Situacije u kojima se treba obratiti internisti ili porodičnom ljekaru:
- Osobe kod kojih postoji sumnja na inzulinsku rezistenciju ili predijabetes
- Osobe s porodičnom historijom dijabetesa koje primijete promjene na koži
- Slučajevi kod kojih je prisutna neka od komponenti metaboličkog sindroma
Situacije u kojima se treba javiti hitnoj službi:
- Akantozis nigrikans sam po sebi ne predstavlja hitno stanje. Međutim, vrlo brzo širenje lezija, zahvaćenost usne šupljine ili sluznica, istovremeni izražen gubitak tjelesne težine, gubitak apetita i malaksalost kao sistemski simptomi zahtijevaju hitnu medicinsku procjenu zbog sumnje na malignitet.
