Trovanje gljivama, šta je i kako se liječi?

Otrovne divlje gljive; kada se pojedu, mogu izazvati niz simptoma i tegoba poput mučnine, povraćanja, bolova u stomaku ili grčeva, dijareje, halucinacija, zatajenja bubrega i jetre, pa čak i smrti. Mnoga trovanja gljivama dešavaju se kada ljudi zamijene otrovne gljive s jestivim vrstama. Na prvi pogled, jestive i otrovne gljive mogu biti teške za razlikovanje. Kako bi se izbjegao rizik od trovanja, prilikom sakupljanja gljiva u prirodi treba biti izuzetno oprezan i potpuno siguran da su gljive jestive.

Šta je to trovanje gljivama?

Gljiva; obično raste na površini tla i ima mesnato tijelo koje nosi spore i plodove. U različitim dijelovima svijeta, posebno u planinskim područjima sa vlažnom klimom, često se koristi kao jestiva hrana. Povećana potrošnja kao izvora hrane dovela je do porasta slučajeva trovanja.

Dok su neke gljive iz prirode jestive, druge su otrovne i mogu izazvati određene simptome; neke su smrtonosne. Kuhanje, kuhanje ili zagrijavanje divljih gljiva ne čini ih sigurnim za konzumaciju. Također, zbog pogrešnih metoda kuhanja može doći do kontaminacije drugim mikroorganizmima poput bakterija ili virusa. Zbog rizika od trovanja treba izbjegavati konzumaciju divljih gljiva.

Ne postoji jednostavan i pouzdan test koji pokazuje koje gljive su sigurne za konzumaciju. Čak i stručnjaci za gljive ponekad mogu imati poteškoća u identifikaciji određenih vrsta. Također, izgled većine gljiva može se mijenjati ovisno o fazi rasta. Stoga otrovne gljive mogu izgledati vrlo slično jestivim gljivama i vrste se mogu zamijeniti.

Zašto dolazi do trovanja gljivama?

Trovanje gljivama nastaje zbog toksičnih komponenti prisutnih u nekim vrstama gljiva. Gljive roda Amanita smatraju se najotrovnijim. Posebno, gljiva poznata kao „smrtonosni anđeo“ ili amanita phalloides, sadrži toksične komponente zvane amatoksini, koje oštećuju ćelije jetre. Ove bijele gljive imaju kišobranasti oblik na vrhu i tijelo. Iako neke nalikuju bezopasnim vrstama gljiva, mogu sadržavati dovoljno otrova da ubiju odraslu osobu.

Jedna od najotrovnijih vrsta gljiva je i gljiva poznata kao žuto-mrljasta gljiva (agaricus xanthodermus). Može rasti u velikim grupama na travnjacima i u vrtovima. Simptomi koji se pojavljuju nakon konzumacije uzrokovani su prisustvom hemijskog fenola u gljivi. Težina simptoma zavisi od količine konzumirane gljive.

Toksini prisutni u gljivama dijele se u četiri glavne grupe, ovisno o vrsti konzumirane gljive:

• Gastrointestinalni toksini: Neke vrste gljiva, uključujući Omphalotus olearius, Boletus, Clitocybe rivulosa, Inocybe, Entoloma sinuatum i Agaricus placomyces, poznate su po muskarinskom efektu; izazivaju stomačne tegobe, povraćanje i dijareju. Prvi simptomi mogu se pojaviti 15–30 minuta nakon konzumacije, ponekad i do 6 sati. Kod osoba koje konzumiraju ove gljive može doći do dehidracije. Liječenje ambulantno je često dovoljno. Neke osobe mogu imati jake povraćanje i dijareju, za što se može primijeniti liječenje u ležećem položaju. Ove gljive također mogu izazvati probleme poput otežanog disanja, usporenog srčanog ritma (bradikardija) i drugih komplikacija.
• Nefrotoksične gljive: Gljive koje sadrže orellin nefrotoksin, poput Cortinarius rubellus i Corellanus, utiču na funkciju bubrega. Simptomi uključuju mučninu, povraćanje i dehidraciju. Pojava simptoma može trajati sedmicu ili duže. Pravovremeno prepoznavanje potrebe za dijalizom ključno je za sprečavanje trajnog oštećenja.
• Hepatotoksične gljive: Ove gljive utiču na jetru. Gljive poput smrti šešira ili smrtonosnog anđela (Amanita), Galerina autumnalis, Lepiota, Galerina marginata spadaju u ovu grupu. One mogu izazvati ireverzibilno oštećenje jetre i zatajenje jetre. Simptomi se javljaju 6–24 sata nakon konzumacije. Neke osobe se na kratko mogu činiti oporavljenima, ali osnovno oštećenje jetre se nastavlja. Prvi simptomi mogu biti blagi, a zatim se brzo pogoršavaju, što može dovesti do zatajenja jetre i smrti.
• Neurotoksične gljive: Gljive koje sadrže ove toksine uključuju Amanita gemmata, Amanita pantherina i Amanita muscaria. One utiču na nervni sistem, izazivajući halucinacije, slušne percepcije, poremećaj koordinacije ruka-oko, napade, bradikardiju, drhtanje i konvulzije. Također mogu uticati na bubrege i jetru, izazivajući razne zdravstvene probleme. Simptomi se mogu pojaviti vrlo brzo, čak i do 6 sati.

Neke gljive koje izazivaju trovanje uključuju:

Smrtonosni anđeo (Amanita phalloides)

Ove gljive su među najopasnijima na svijetu. Nakon konzumacije, gastrointestinalni simptomi mogu izgledati da se povlače za 2–4 dana, ali toksično oštećenje jetre se nastavlja i može dovesti do smrti i do dvije sedmice kasnije. Ne postoji potpuni antidot; preživljavanje zavisi od ranog otkrivanja i liječenja.

Žuto-mrljaste gljive (Agaricus xanthodermus)

Ove gljive imaju bijelo ili žućkasto tanko tijelo i izbočeni šešir. Obično imaju membranastu bijelu ili žućkastu prstenastu strukturu na vrhu. Mogu rasti u grupama na travi ili lišću. Njihov izgled je vrlo sličan jestivim gljivama, ali su potencijalno toksične, ovisno o količini unosa. Rezanje stabljike izaziva instantnu živu reakciju krom žute boje. Miris je jak, podsjeća na jod ili kerozin i postaje intenzivniji kuhanjem. Simptomi se javljaju odmah ili do dva sata nakon konzumacije, uključujući jaku mučninu, povraćanje, dijareju i bolove u stomaku.

Duh gljive (Omphalotus nidiformis)

Mogu narasti do 30 cm, obično u nijansama narančaste, sive i krem boje. Mogu se zamijeniti s jestivim bukovačama. 30 minuta nakon konzumacije uzrokuju jake grčeve i povraćanje. Simptomi trovanja obično traju nekoliko sati, ali rijetko imaju dugotrajne efekte.

Koji su simptomi trovanja gljivama?

Simptomi se mogu pojaviti između 30 minuta i 24 sata, ovisno o vrsti gljive, količini unosa i općem zdravstvenom stanju osobe. Simptomi obično traju 2–3 dana, ponekad duže, ovisno o vrsti gljive.

Rani simptomi (prije 6 sati)

Trovanje gljivama može izazvati razne gastrointestinalne simptome. Simptomi se obično pojavljuju 30 minuta do 4 sata nakon konzumacije gljive. Uključuju mučninu, povraćanje, grčeve i proljev izazvan supstancom u gljivi. Osobe sa jakim simptomima mogu zahtijevati hospitalizaciju. U nekim slučajevima postoji visok rizik od ozbiljne toksičnosti izazvane amatoksinima.

Česti simptomi uključuju:

• Mučnina
• Bolovi i grčevi u stomaku
• Glavobolja
• Vrtoglavica
• Crvenilo lica i stomaka
• Povraćanje
• Dijareja, ponekad sa krvlju
• Palpitacije

Neke vrste gljiva mogu izazvati i ozbiljnije simptome:

• Halucinacije
• Otežano disanje
• Napadi
• Koma
• Zatajenje bubrega ili jetre
• Smrt

Simptomi zavise od toksina prisutnih u različitim vrstama gljiva:

• Muskarin: prisutan u vrstama Inocybe, Clitocybe rivulosa i nekim crvenim poroznim Boletus vrstama. Simptomi se obično pojavljuju 15–30 minuta nakon konzumacije i utiču na autonomni nervni sistem. Uključuju pojačano lučenje pljuvačke, znojenje, suze, jake povraćanje i dijareju. Ponekad mogu biti prisutni poremećaji vida, nepravilni otkucaji srca, nizak krvni pritisak i otežano disanje. Većina pacijenata se oporavi za 24 sata, ali kod ozbiljnih slučajeva može doći do smrti zbog respiratorne insuficijencije.
• Psilocibin ili psilosin: prisutan u vrstama Psilocybe, Panaeolus, Gymnopilus, Mycena i djeluje halucinogeno. Utiče na serotonergičke sisteme u mozgu. Simptomi se obično javljaju unutar 1 sata i traju 4–6 sati. Uključuju promjene u percepciji boja, euforiju ili anksioznost i ponekad halucinacije.
• Koprin: prisutan u Coprinopsis atramentaria vrstama. Simptomi se javljaju nekoliko minuta nakon konzumacije gljiva uz alkohol. Uključuje tahikardiju, lupanje srca, trnce u rukama i nogama, toplinu i crvenilo, glavobolju i osjećaj težine u ekstremitetima. Koprin je potencijalno kancerogen i može izazvati ozbiljne simptome čak i kod osoba koje ne konzumiraju alkohol.
• Gyromitrin: prisutan u nekim Gyromitra i Ascomycetes vrstama. Simptomi se javljaju 2–24 sata nakon konzumacije i uključuju glavobolju, bolove u stomaku, jaku dijareju i povraćanje. U težim slučajevima može doći do oštećenja jetre, bubrega i eritrocita, a trovanje može završiti smrću. Gyromitrin je također kancerogen.

Kasni početak (6–24 sata)

Hepatotoksični toksini u gljivama poput Amanita, Galerina i Lepiota uzrokuju simptome 6 sati nakon konzumacije i mogu djelovati do 6 dana.

Amatoksini mogu izazvati ozbiljne komplikacije. U rukama i nogama može se javiti bol, crvenilo i otok koji se pojačava toplinom ili hladnoćom. Simptomi se javljaju 6–24 sata nakon konzumacije, što ih čini posebno opasnim jer toksini bivaju potpuno apsorbovani u tijelu.

Tokom prvih 6–24 sata, toksini aktivno oštećuju bubrege i jetru, dok pacijent možda ne osjeća tegobe. Druga faza traje oko 24 sata i karakterizirana je jakim povraćanjem, krvavom dijarejom i jakim grčevima u stomaku. Treća faza je period od 24 sata kada pacijent izgleda da se oporavlja. U posljednjoj fazi često dolazi do zatajenja bubrega i jetre, što može dovesti do smrti.

Veoma kasni početak (nakon 24 sata)

Nefrotoksični toksini u vrstama poput Cortinarius i A. Smithiana izazivaju simptome 24–36 sati nakon konzumacije. Simptomi uključuju glavobolju, gastrointestinalne simptome, intersticijski nefritis i bolove u bubrezima koji napreduju do zatajenja bubrega.

Nefrotoksični orellanin izaziva odgođeno oštećenje bubrega. Simptomi se javljaju 36 sati do 3 sedmice nakon konzumacije gljive. Karakterizirani su mučninom, povraćanjem, pospanošću, anoreksijom, učestalim mokrenjem, žeđu, glavoboljom, hladnoćom, drhtanjem (obično bez povišene temperature) i zatajenjem bubrega.

Kako se dijagnostikuje trovanje gljivama?

Za liječenje otrovanih pacijenata, brzo određivanje tipa toksina je od velike važnosti. Potrebno je uzeti detaljnu anamnezu i pregledati kliničke znakove i simptome. Za identifikaciju toksina, vrsta gljive mora biti određena, što može biti teško i zahtijeva stručnog mikologa. Ponekad gljive više nisu dostupne, trule su, kuhane ili djelimično probavljene.

Osim toksina iz Amanita vrsta, vrlo malo toksina se rutinski dijagnostikuje laboratorijskim testovima. Ponekad se za identifikaciju amatoksina koriste testovi urina.

Svaka osoba koja konzumira divlju gljivu izložena je potencijalno opasnoj bolesti. Međutim, neki skupovi imaju veći rizik:

• Mala djeca: Djeca koja tek počinju hodati često jedu biljke koje pronađu u vrtu. Većina djece koja pojedu otrovne gljive pronađe ih u vlastitom dvorištu.
• Kućni ljubimci: Pas koji pojede otrovne gljive u vrtu ili šumi može razviti akutno zatajenje jetre i umrijeti. Mačke su obično izbirljive u ishrani, ali mačići su također u riziku.
• Osobe koje se bave kuhanjem: Sakupljanje gljiva je u nekim kulturama uobičajena aktivnost. Ljudi koji traže divlje gljive mogu slučajno zamijeniti otrovne sa jestivim vrstama.

Koje su metode liječenja trovanja gljivama?

Većina slučajeva toksičnosti gljiva je blaga i popravi se uz podršku i njegu. Trovanje gljivama s gastrointestinalnim simptomima obično se oporavlja bez komplikacija ako se osigura adekvatna podrška. Podrška može uključivati pokušaj uklanjanja otrovnih supstanci iz organizma. Kod povraćanja i dijareje provodi se nadoknada izgubljenih tekućina i elektrolita.

Upravljanje halucinogenim trovanjem gljivama prvenstveno je simptomatsko i podržavajuće. Toksini utiču na neurotransmisiju, ali rijetko su smrtonosni. Za psilocibin postoji vrlo malo istraživanja o antidotima, iako triptofan može imati blagi učinak.

Kod amatoksin trovanja, osim u najozbiljnijim slučajevima, primjenjuje se agresivna intravenska (IV) terapija tekućinom. Ovo pomaže polagano uklanjanje toksina putem urina. Nivoi jetrenih enzima i faktora zgrušavanja krvi moraju se pažljivo pratiti. Kod teških slučajeva, eksperimentalni IV tretman i druge mjere mogu pomoći da se izbjegne transplantacija jetre. Primjena penicilina danas se smatra neučinkovitom.

Kod hepatotoksičnog trovanja, dehidracija je česta i može biti teška. Amatoksini se izlučuju putem bubrega, stoga je od ključnog značaja davanje tekućine kako bi se spriječila akutna tubularna nekroza i podržala dobra proizvodnja urina. Mali broj pacijenata koji jedu Amanita gljive razvija hepatotoksičnost i može zahtijevati transplantaciju jetre zbog akutnog zatajenja.

Kod trovanja orellaninom primjenjuje se podržavajuća terapija izvan standardnog liječenja zatajenja bubrega. Pacijenti sa teškim, ali ireverzibilnim oštećenjem, mogu početi oporavak bubrežne funkcije dvije do četiri sedmice nakon početka simptoma.

Šta treba učiniti u hitnim slučajevima trovanja gljivama?

• Ako se sumnja da je konzumirana smrtonosna gljiva, odmah se treba obratiti najbližoj hitnoj pomoći. Ne treba čekati pojavu simptoma.
• Svaka osoba koja pokaže različite simptome nakon konzumacije divljih gljiva treba odmah otići u hitnu ili medicinsku kliniku radi hitne medicinske pomoći.
• Pacijentima koji su pojeli otrovne gljive ne smije se izazivati povraćanje niti im davati piće, osim ako to ne preporuči ljekar.
• Kako bi se pomoglo u identifikaciji vrste gljive, potrebno je uzeti uzorak ili fotografiju gljive.