Obrezivanje, šta je i kako se obavlja zdravo obrezivanje?

Muško obrezivanje je operacija uklanjanja kožnog nabora koji prekriva i štiti zaobljeni vrh penisa, poznatog kao prepucijum. Obično se obavlja odmah nakon rođenja. Obrezivanje, koje ima i rizike i koristi, ponekad se radi i radi zaštite od određenih bolesti.

Šta je obrezivanje?

Penis se može podijeliti na dorzalnu površinu, ventralnu površinu, bazu (proksimalnu), osovinu (srednji dio) i glans (distalni). Dorzalno područje uključuje površinsku dorzalnu venu, duboku dorzalnu venu, dorzalnu arteriju i dorzalni živac. Ovaj dorzalni živac se anestezira tokom dorzalnog nervnog bloka kako bi se pomoglo u kontroli bola tokom obrezivanja. Koža koja se naziva prepucijum prekriva glavu penisa. Muško obrezivanje je hirurško uklanjanje prepucijuma ili kožice koja prekriva glavu penisa. Nakon zahvata vrh penisa postaje vidljiv. Iako se obično primjenjuje kod beba, ne postoji starosna granica za obrezivanje. Odrasla osoba se može obrezati kako bi se ublažilo bolno stanje poznato kao fimoza, u kojem se kožica zateže i ne može povući unazad.

Zašto se radi obrezivanje?

Primjena obrezivanja postoji hiljadama godina kao dio kulturnih i vjerskih učenja. Odluku o tome hoće li muško dijete biti obrezano donose roditelji pri rođenju. Ne obrezuju se svi muški novorođenčad. Faktori koji utiču na donošenje ove odluke su sljedeći:

• Vjerska ili kulturna uvjerenja
• Društveni faktori
• Strah od mogućih rizika operacije
• Medicinski razlozi

Obrezivanje je praksa prisutna u judaizmu i islamu. Također se primjenjuje kao tradicija u nekim autohtonim plemenima u Australiji i Africi. U tom smislu se može smatrati i kulturnim i vjerskim obredom. Roditelji mogu smatrati da će penis bez obrezivanja izgledati drugačije kao društveni faktor. Obrezivanje se može raditi i kao preventivna mjera za održavanje lične higijene.

Obrezivanje može smanjiti rizik od određenih karcinoma i infekcija. Također, može se raditi iz medicinskih razloga kada je kožica previše tijesna da bi se povukla s glave penisa. Iz tih razloga roditelji mogu odlučiti da njihova novorođenčad ili starija djeca budu obrezana.

U sljedećim situacijama obrezivanje se možda neće izvršiti:

• Poremećaj krvarenja kao što je hemofilija
• Različiti problemi s penisom ili kožicom
• Roditelji smatraju da obrezivanje nije potrebno iz vjerskih, društvenih ili medicinskih razloga

Koje su prednosti obrezivanja?

Obrezivanje prije puberteta ima nekoliko zdravstvenih prednosti:

• Rizik od infekcija urinarnog trakta smanjuje se kod beba od 3 do 6 mjeseci, posebno kod onih koje već imaju problema s bubrezima. Međutim, čak i kod neobrezanih muških beba infekcija se rijetko javlja. Nakon prve godine života, ne postoji razlika u riziku između obrezanih i neobrezanih dječaka. Pedijatrijski urolozi mogu preporučiti obrezivanje ako beba ima urološko stanje koje povećava rizik od infekcija urinarnog trakta.
• Mogu se spriječiti problemi kao što su upala kožice i preuska kožica kod starije djece.

Obrezani muškarci imaju manju vjerovatnoću da će oboljeti od određenih bolesti i stanja u poređenju s neobrezanima:

• Zaraziti se HIV-om i drugim spolno prenosivim bolestima u starijoj dobi
• Razviti infekcije urinarnog trakta, posebno u prvoj godini života
• Oboljeti od karcinoma penisa, koji je rijedak kod obrezanih i neobrezanih osoba
• Razviti iritaciju, upalu ili infekciju penisa jer je lakše održavati čistoću obrezanog penisa

Smanjeni rizik od raka penisa može biti povezan i s samim obrezivanjem i s razlikama u higijeni. Ova kožica prirodno proizvodi smegmu, koja se sastoji od mrtvih ćelija i ulja. Da bi se to očistilo, tokom kupanja treba povući kožicu i očistiti ispod penisa. Na taj način se sprječava nakupljanje smegme. Ako se higijena ne održava pravilno, može se javiti upala glave penisa poznata kao balanitis.

Kako se vrši obrezivanje?

Obrezivanje obično obavlja pedijatar, ginekolog, porodični ljekar, hirurg ili urolog. Obrezivanje iz vjerskih razloga izvode osobe koje su posebno obučene za to. Radi sigurnosti bebe, osoba koja izvodi operaciju mora biti dobro obučena, koristiti sterilne tehnike i znati kako upravljati bolom tokom i nakon zahvata.

Postupak obrezivanja novorođenčadi obično se obavlja unutar 10 dana nakon rođenja, najčešće u prvih 1-2 dana. Postupak započinje čišćenjem penisa i okolnog tkiva. Zatim se lokalna anestezija nanosi u obliku kreme ili injekcije u osnovu penisa kako bi se smanjio bol tokom zahvata. Kožica se uklanja pomoću posebnog plastičnog prstena ili metalne stezaljke. Prilikom uklanjanja koristi se sterilni skalpel ili makaze. Postupak traje oko 10 minuta, a nakon uklanjanja kožice, na penis se nanosi antibiotska mast i zavija.

Kod odraslih i starije djece postupak obrezivanja je isti, ali se može izvesti pod općom, a ne lokalnom anestezijom. Kod nekih osoba proces oporavka može trajati duže ili se mogu javiti komplikacije kasnije u životu.

Nakon obrezivanja, penis zarasta u roku od 7 do 10 dana. Vrh penisa može biti crvenkast ili ljubičast, a može se pojaviti i otok na mjestu zahvata. Tokom procesa zarastanja može se osjetiti bol. Kod novorođenčadi treba mijenjati zavoj pri svakoj promjeni pelena. Nakon što penis zacijeli, može se prati vodom i sapunom.

U sljedećim situacijama treba se obratiti zdravstvenoj ustanovi:

• Krvarenje koje ne prestaje
• Previše krvi u peleni
• Crvenilo koje se pogoršava ili ne nestaje nakon 7-10 dana
• Temperatura
• Znakovi infekcije poput otoka, pogoršanog iscjetka ili gnojnih plikova
• Nemogućnost mokrenja unutar 12 sati nakon obrezivanja
• Penis postane taman ili crn

Koje su komplikacije obrezivanja?

Čak i kada obrezivanje obavlja iskusan ljekar, postoje određeni medicinski rizici. Kratkoročni problemi uključuju krvarenje nakon operacije i potrebu za ponovnim odlaskom u bolnicu. Dugoročni problemi mogu uključivati oštećenje uretre i probleme s mokrenjem. Ako se ukloni previše ili premalo kože, ili ako se više kože ukloni s jedne strane, izgled penisa se može promijeniti.

U rijetkim slučajevima, ovi problemi mogu dovesti do oštećenja uretre, uvučenog ili zarobljenog penisa, gangrene, gubitka penisa, pa čak i smrti.

Hirurški rizici uključuju:

• Infekciju
• Presijecanje glave penisa ili uretre
• Nekrozu glave penisa
• Priraslice kožice
• Fimozu
• Gubitak penisa