Rak želuca, šta je i kako se liječi?

Rak želuca je vrsta raka koja nastaje kao rezultat rasta malignih ćelija u želucu. Simptomi u ranoj fazi mogu uključivati gubitak težine i bol u želucu. Ako se ne liječi, rak može formirati tumor koji prodire u zid želuca i može se proširiti na obližnje organe poput jetre i pankreasa. Liječenje zavisi od stepena širenja raka, općeg zdravstvenog stanja pacijenta i individualnih preferencija za liječenje.

Šta je rak želuca?

90% raka želuca čine adenokarcinomi. Drugim riječima, kada se spomene rak želuca, obično se misli na vrstu raka koja se sastoji od ćelija koje oblažu unutrašnju površinu želuca. Vrsta raka koja se naziva limfom potiče iz ćelija limfnih čvorova i može se, iako rjeđe, pojaviti u želucu. Još rjeđe, u želucu se mogu razviti neuroendokrini tumori nastali iz ćelija koje luče hormone i gastrointestinalni stromalni tumori koji potiču iz zida želuca.

Šta uzrokuje rak želuca?

Rak želuca nastaje kao rezultat složenog mehanizma brojnih faktora rizika iz okoline, poput ishrane i pušenja, zajedno s genetskim faktorima rizika. U svijetu se 70% raka želuca javlja u zemljama u razvoju, a njihova učestalost opada zahvaljujući porastu svijesti o faktorima rizika koji uzrokuju bolest. Češći je kod muškaraca, a veća predispozicija postoji i u porodicama sa specifičnim genetskim karakteristikama. Osim genetske osnove, najvažniji faktor u nastanku bolesti jesu faktori rizika iz okoline.

Koji faktori povećavaju rizik od raka želuca?

Helicobacter pylori, koji je direktno povezan s rakom želuca i u narodu poznat kao želučana bakterija, prenosi se na ljude putem zaražene vode i hrane, obično u djetinjstvu. Ova bakterija, koja dugo mirno živi u želucu, s vremenom uzrokuje gastritis, čireve, a rjeđe i rak želuca. Pušenje cigareta i drugih duhanskih proizvoda, pretjerana upotreba slane hrane ili usoljene hrane (kao što su sušena riba, turšija), sve vrste zagorjele hrane koja sadrži kancerogene materije nitrite i nitrozamine (kao što je zagoreni hljeb, zagoreni dio mesa), pretjerana konzumacija dimljenih proizvoda (poput roštilja i pečenih jela), pretjerana konzumacija alkohola, ishrana s malo vlakana, tj. manje povrća i voća, nizak unos agruma, odnosno vitamina C – predstavljaju faktore rizika za rak želuca. Osim toga, gojaznost, koja je jedan od najvećih problema današnjice prema novijim istraživanjima, još je jedan faktor koji povećava rizik od raka želuca. Rizik od raka želuca je povećan kod ljudi koji rade s metalima poput uglja, kositra, cinka, bakra i u industriji gume. Također, rak želuca se češće javlja kod ljudi kojima je prije 15–20 godina uklonjen dio želuca u odnosu na ostatak populacije.

Koji su simptomi raka želuca?

Budući da je rak želuca obično vrlo tih i podmukao, on obično izaziva tegobe i simptome u kasnijim fazama bolesti. Iz tog razloga, većina dijagnosticiranih pacijenata dolazi ljekaru u poodmaklom stadiju. Osobe koje imaju porodičnu anamnezu i konzumiraju kancerogene proizvode poput cigareta, alkohola i jako slane dimljene hrane trebale bi se što prije obratiti ljekaru kada imaju tegobe vezane za želudac, kao što su rana sitost, nadutost, bol u želucu koja ne prolazi uprkos terapiji, mučnina, povraćanje, te se obavezno javiti gastroenterologu radi potrebnih pregleda. Ukratko, simptomi raka želuca obično su sljedeći:

• gubitak apetita, jaka bol u želucu, rana sitost, mučnina, povraćanje
• neočekivan veliki gubitak težine, bez obzira na dijetu ili vježbanje
• otežano gutanje, otežan prolazak hrane u želudac, osjećaj zapinjanja
• slabost, umor, kratak dah, vrtoglavica, bljedilo zbog gubitka krvi
• crna stolica, povraćanje krvi
• opipljiva tvrdoća u želucu i abdomenu

Kako se dijagnosticira rak želuca?

Gornja endoskopija (gastroskopija), koju obavlja obučen i iskusan gastroenterolog, predstavlja zlatni standard u slučajevima kada se sumnja na rak želuca na osnovu krvnih nalaza, tegoba i nekih metoda snimanja (poput ultrazvuka abdomena ili tomografije).

Gornja endoskopija (gastroskopija)

Gastroskopijom se pregledava početni dio jednjaka, želudac i tanko crijevo ulaskom kroz usta uz pomoć vrlo fleksibilnog endoskopa s video kamerom i svjetlom na vrhu. Ako se tokom procedure otkriju abnormalne strukture, može se uzeti biopsija, tj. uzorak tkiva, pomoću instrumenata koji prolaze kroz endoskop. Uzorak tkiva se zatim ispituje u patološkoj laboratoriji kako bi se utvrdilo postojanje raka.

Metode snimanja

Dijagnoza i određivanje stadija bolesti mogu se postići metodama snimanja kao što su ultrazvuk, tomografija, magnetna rezonanca (MR) i pozitronska emisijska tomografija (PET-CT).

Faze raka želuca

Kao i kod svih karcinoma, očekivano trajanje života i metode liječenja raka želuca razlikuju se ovisno o stadiju raka. Zbog toga je važno znati stadij pacijenta nakon postavljene dijagnoze. Dok je u ranoj fazi raka želuca, koja zahvata samo gornje slojeve želuca, moguće endoskopski ukloniti tkivo bez potrebe za operacijom, u posljednjem stadiju bolesti, koji se naziva stadij 4, u prvi plan dolazi hemoterapija.

Stadij 1: U ovoj fazi rak nije prodro dublje ispod gornjeg sloja ćelija u mukozi i nije se proširio na limfne čvorove niti na druge dijelove tijela.

Stadij 2: Rak je porastao ispod gornjeg sloja ćelija, ali nije zahvatio glavni mišićni sloj. Proširio se samo na tri do šest limfnih čvorova u blizini želuca. Rak se još nije proširio na druge organe udaljene od želuca.

Stadij 3: Rak je zahvatio glavni mišićni sloj želuca i proširio se na sedam ili više limfnih čvorova, ali se nije proširio na druga tkiva ili organe izvan želuca.

Stadij 4: Ovo je najnaprednija faza bolesti, a kancerogene ćelije su se proširile na druge dijelove tijela izvan želuca.

Liječenje raka želuca

Oblik i metoda liječenja raka želuca razlikuju se u zavisnosti od stadija bolesti u trenutku dijagnoze i kliničkog stanja pacijenta. Shodno tome, stopa uspješnosti liječenja varira od pacijenta do pacijenta. Treba još jednom naglasiti da što se ranije rak dijagnosticira, to su veće šanse za uspjeh liječenja i duži životni vijek pacijenta. U liječenju raka želuca mogu se koristiti operacija, hemoterapija, radioterapija, ciljana terapija ili imunoterapija – samostalno ili u kombinaciji.

Rak želuca i hemoterapija

Hemoterapija podrazumijeva primjenu lijekova razvijenih za liječenje raka intravenski ili oralno. Ovi lijekovi ulaze u tijelo i djeluju tako što se miješaju s krvlju i odlaze na mjesto gdje se nalaze kancerogene ćelije, kao i u druge organe i tkiva gdje su se proširile metastaze. Kod raka želuca, pored hemoterapije, može se primijeniti i radioterapija.
Ako se hemoterapija daje prije operacije raka želuca, naziva se neoadjuvantna hemoterapija. Cilj je smanjiti tumor prije operacije i olakšati zahvat.
Ako se hemoterapija daje nakon operacije, naziva se adjuvantna hemoterapija. Ovdje je cilj eliminirati rak želuca i spriječiti njegovo ponovno javljanje.
Ako se primjenjuje zajedno s postoperativnom radioterapijom, tj. kombinacijom zračenja i hemoterapije, naziva se hemoradioterapija. Ova metoda je korisna kod karcinoma koji se operacijom ne mogu u potpunosti ukloniti.

Hirurgija raka želuca

Hirurgija ima dva osnovna cilja u liječenju raka želuca. To su: izliječiti rak želuca i poboljšati kvalitet života pacijenta liječenjem poremećaja probavnog sistema kao što su smetnje u ishrani, povraćanje i krvarenje povezani s rakom. U tu svrhu može se izvršiti potpuno uklanjanje želuca, što se naziva totalna gastrektomija, ili uklanjanje dijela želuca, što se naziva parcijalna gastrektomija. Tokom operacije uklanja se i kancerogeno tkivo želuca i okolni limfni čvorovi. Trajanje operacije može potrajati od 2 do 5 sati, ovisno o težini zahvata, stanju pacijenta i dodatnim faktorima.

Mogući rizici i komplikacije hirurgije raka želuca

Kao i kod svake velike operacije, operacija želuca nosi mnoge rizike. Mogu se razviti ozbiljne i fatalne nuspojave poput postoperativnog krvarenja, infekcije, curenja sa mjesta operacije u okolna tkiva te srčanih i plućnih poremećaja usljed anestezije.

Život nakon operacije raka želuca

Budući da se tokom operacije uklanja dio ili cijeli želudac, pacijenti se trebaju hraniti češće i u manjim porcijama. Lagani obroci s puno proteina i malo ugljikohidrata mogu pomoći pacijentima da se bolje osjećaju nakon jela. Prilagođavanje novom načinu ishrane nakon operacije želuca može zahtijevati vrijeme i strpljenje. Može biti korisno znati da neugodni simptomi poput grčeva i bolova u stomaku obično s vremenom nestaju ili se poboljšavaju. Mnogi pacijenti se vraćaju svojim redovnim ili gotovo normalnim prehrambenim navikama godinu dana nakon operacije, tokom perioda oporavka.

Ishrana osoba s rakom želuca

Kod osoba s rakom želuca može biti potrebno ukloniti dio ili cijeli želudac. To, zauzvrat, utiče na apetit pacijenata i način na koji probavljaju hranu. Kod mnogih pacijenata to može izazvati gubitak apetita, gubitak težine, bol u želucu i osjećaj rane sitosti. Ovo može zahtijevati od pacijenata da promijene prehrambene navike uz pomoć dijetetičara koji će pripremiti plan ishrane kod raka želuca.
Uravnotežena ishrana je ključna u liječenju raka želuca nakon operacije. Na primjer, preporučuje se konzumacija voća s malo vlakana, termički obrađenog povrća i ribe, umjesto morskih plodova sa školjkama.
Prerađena hrana treba se izbjegavati ili svesti na minimum. Hrana poput suhomesnatih proizvoda (npr. sudžuk, suho meso), šećer, pakirani grickalice i prerađeni proizvodi sa zaslađivačima također treba izbjegavati.

Često postavljana pitanja o raku želuca

Može li scintigrafija pražnjenja želuca pokazati rak?

Scintigrafija pražnjenja želuca pomaže u procjeni pokretljivosti želuca. Međutim, ona ne dijagnosticira direktno rak. Za konačnu dijagnozu mogu biti potrebni endoskopija i biopsija.

Kako se dijagnosticira rak želuca?

Rak želuca se dijagnosticira endoskopijom, a konačna dijagnoza potvrđuje se biopsijom. Osim toga, CT i PET snimanja se koriste za procjenu proširenosti bolesti.

Da li je rak želuca izlječiv?

Kada se otkrije u ranoj fazi, rak želuca se može uspješno liječiti odgovarajućim metodama. U uznapredovalim fazama, liječenje se fokusira na kontrolu bolesti i ublažavanje simptoma.

Gdje se rak želuca prvo širi?

Rak želuca se obično prvo širi na limfne čvorove, a zatim metastazira na jetru, pluća i peritoneum.

Koji su simptomi raka želuca kod žena?

Simptomi raka želuca kod žena uključuju bol u želucu, gubitak apetita, neobjašnjiv gubitak težine i mučninu.

Koji su rani znakovi raka želuca?

Rani znakovi raka želuca uključuju probavne smetnje, nadutost, blagu bol u želucu i otežano gutanje.

Koja je stopa uspješnosti liječenja raka želuca?

Stopa uspješnosti u liječenju raka želuca razlikuje se prema stadiju bolesti, dobi i fizičkom stanju pacijenta. Međutim, stadij raka je najvažniji pokazatelj koji utiče na uspjeh liječenja i očekivano trajanje života. Kod procjene odgovora na liječenje, u obzir se uzima stopa preživljavanja pacijenata u periodu od pet godina nakon tretmana.

Koji odjel trebam posjetiti za rak želuca?

Dijagnostiku i liječenje raka želuca provodi odjel gastroenterologije.